需要限制ICD病人的駕駛權利嗎？
2014年美國心臟病學(xué)會(huì )年會(huì )（ACC2014）上，一場(chǎng)辯論賽正在開(kāi)展。Joshua M Cooper 博士提出，之前有過(guò)室性心動(dòng)過(guò)速（VT）的病人，在三個(gè)月內如果沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)除顫，駕駛是安全的。Steven M Markowitz博士提出了這樣一個(gè)場(chǎng)景：如果是一個(gè)有植入式心臟復律除顫器（ICD）的病人駕駛汽車(chē)，速度是60mph，經(jīng)歷了一次除顫呢？如果這個(gè)病人只是有一秒鐘的不留神，車(chē)可能移動(dòng)了88英尺，這個(gè)距離大概是四輛車(chē)的長(cháng)度，當然足以引起事故。而現實(shí)中，這個(gè)時(shí)間會(huì )更長(cháng)，至少有2~3秒。這個(gè)可能發(fā)生在任何一次除顫中，甚至是在一次不適當的除顫中。Cooper博士提到：假設某個(gè)人發(fā)生事故，是正在駕駛時(shí)發(fā)生了心律失常，應該是突然喪失了行為能力，他們失去了對車(chē)的控制，撞毀了車(chē)輛，造成了受傷或者死亡，但這一事件發(fā)生率非常低。
他展示了文獻中記錄的因為不同疾病造成突發(fā)行為能力喪失后發(fā)生的事情，6個(gè)研究中，盡管有300多個(gè)病人突然失去了對車(chē)輛的控制，不到一半的人出現了事故，這些事故中，只有6人受傷和1人死亡。
根據VT除顫后心律失常復發(fā)的時(shí)間圖，Cooper博士指出，坡度最陡是在開(kāi)頭，危險度最高的時(shí)候是在頭1到2個(gè)月。此后，每個(gè)月發(fā)生復發(fā)性VT的差異越來(lái)越小。
Cooper博士指出，在抗心律失常藥物 vs 植入式除顫器（AVID）研究中，參與者完成了關(guān)于駕駛問(wèn)題的調查，應答率為83%。在回答者中，64%的病人說(shuō)醫生曾就駕駛問(wèn)題與他們討論過(guò)，在那些被告知不能開(kāi)車(chē)的病人中，59%的人認為這條限制太過(guò)苛刻，35%表示家里沒(méi)有其他能開(kāi)車(chē)的人了。所以突然間被完全剝奪了這項自**。再就是這條限制帶來(lái)的心理影響。在一項針對各種因醫療原因禁止駕駛的分析中，當病人得到不能開(kāi)車(chē)的指令后，急診室接診抑郁的發(fā)生率上漲了27%，29%的參與者減少看醫生的次數，10%的人干脆不去看醫生了。
人們應該再看看其他途徑去降低車(chē)禍發(fā)生率，Cooper展示了不同年齡段的致死性車(chē)禍的發(fā)生情況，其中有兩個(gè)高峰，一個(gè)是19歲，另一個(gè)是85歲。所以如果真的想有所作為，不要讓太過(guò)年輕或年老的人去駕駛，而不要限制帶有除顫器的中間人群的開(kāi)車(chē)自由。
關(guān)于引用的研究
引用的那些研究表明，ICD病人在駕駛過(guò)程中發(fā)生除顫、事故和災難的風(fēng)險很低，Markowitz也表示同意。但很多研究依賴(lài)于調查，受到顯著(zhù)回憶偏倚的束縛。大部分數據也是來(lái)自于多年前，并不一定適用于現代的駕駛習慣。更多病人是在城市環(huán)境中駕駛，道路更為擁擠，收到接聽(tīng)電話(huà)的干擾，可能沒(méi)有意識到一輛車(chē)突然轉向到他們前面的車(chē)道，所以我們需要更多更新的數據。
為此，Markowitz提出了2010年安大略湖道路安全年報中因疾病造成事故的章節，指出致命的或者重大傷害的發(fā)生率是4%。
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
- 相關(guān)閱讀
- ·帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
- ·流行性感冒的治療研究
- ·雙側雙原發(fā)肺癌患者綜合治療
- ·腦部寡轉移肺癌患者的外科治療
- ·肺癌患者再發(fā)淋巴瘤的綜合治療
熱點(diǎn)圖文
-
AHA家族性高膽固醇血癥科學(xué)聲明十大要點(diǎn)
近期，美國心臟學(xué)會(huì )（AHA）發(fā)布了家族性高膽固醇血癥的相關(guān)事宜的科學(xué)聲明，...[詳細]
