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  中國的醫改，在兜兜轉轉中前行。**費勁、企業(yè)暈菜、社會(huì )迷茫，兜了一大圈子，到頭來(lái)還是回到了原地。醫改最初提出的解決民眾“看病難、看病貴”的目標仍然像是空中樓閣。為此，2016年8月召開(kāi)的全國衛生與健康大會(huì )再次呼吁，要把醫藥衛生體制改革納入全面深化改革中。那么，究竟什么樣的醫療保障體系才能夠滿(mǎn)足轉型期中國的需要？

  中國醫改為何總在兜圈子？

  首先，中國醫改之所以總在兜圈子，恐怕與權力欲望的作祟有關(guān)。改革本就是要讓一部分既得利益者讓出所得，這無(wú)疑是與虎謀皮，他們當然也不會(huì )乖乖就范，必然想出各種各樣的辦法拖延和阻撓。

  另外，民意也是影響醫改的重要因素。在醫療領(lǐng)域，很多人都持有一種簡(jiǎn)單的標準：凡是有利于窮人的舉措就是對的，不管背后的經(jīng)濟效益如何。這種過(guò)度“民粹化”觀(guān)點(diǎn)的流行，進(jìn)而影響公眾和政策制定者，讓中國醫改走了數年的“回頭路”.

  再就是，既得利益者無(wú)視經(jīng)濟規律，以信息不對稱(chēng)為由，維護公立醫院的壟斷地位。醫療領(lǐng)域中的確存在嚴重信息不對稱(chēng)，但這并不意味著(zhù)市場(chǎng)會(huì )由此失靈。因為現代經(jīng)濟學(xué)的主體就是信息不對稱(chēng)經(jīng)濟學(xué)。社會(huì )生活中的絕大多數經(jīng)濟行為，雙方信息都是不對稱(chēng)的。比如，你購買(mǎi)一臺電腦，你會(huì )完整地知道里面都有什么零件、質(zhì)量如何嗎？現代經(jīng)濟學(xué)認為，在信息不對稱(chēng)的領(lǐng)域，買(mǎi)賣(mài)雙方的關(guān)系會(huì )依靠聲譽(yù)機制來(lái)維持。這同樣適合于醫療衛生行業(yè)。

  最后，民眾簡(jiǎn)單的認為，只要**增加財政投入，就能夠解決醫療問(wèn)題。但許多人沒(méi)有考慮一個(gè)問(wèn)題，錢(qián)從哪里來(lái)？朱恒鵬表示，**如果想增加醫療財政投入，主要可以采取三個(gè)方法：第一，增加稅收。但這就要向健康的民眾解釋?zhuān)瑸槭裁葱枰嗵湾X(qián)給別人看病？第二，擠占其他領(lǐng)域的財政投入。然而，社會(huì )要進(jìn)步，不只是醫療，教育、環(huán)境等其他領(lǐng)域同樣需要增加財政投入？第三種方法則是減少某些財政開(kāi)支，省下錢(qián)來(lái)增加醫療投入。但這種舉措同樣需要面臨上述問(wèn)題，即為什么這筆錢(qián)不能用于其他領(lǐng)域？更嚴重的問(wèn)題在于，社科院曾做過(guò)計算，在不變革中國公立醫院體系的情況下，無(wú)論多少財政投入都無(wú)法滿(mǎn)足醫療領(lǐng)域的需要。數據顯示，中國公立醫院的財政收入越大，來(lái)看病的老百姓花錢(qián)反而越多。因為公立醫院在拿到**財政收入之后，并沒(méi)有全部用于醫療服務(wù)，而是將其中不少部分用于增加職工工資，這是國有單位典型特征。

    醫改應走向何方？

  其實(shí)，十八屆三中全會(huì )已經(jīng)給醫改指明了方向、定下了基調，那就是市場(chǎng)應在資源配置中起決定作用。具體來(lái)說(shuō)就是，**通過(guò)建立基本醫保并購買(mǎi)市場(chǎng)化醫療服務(wù)的方式向公眾提供基本醫療保障，市場(chǎng)則通過(guò)醫療機構向公眾提供醫療服務(wù)。

  朱恒鵬表示，在醫療領(lǐng)域，**應承擔的辦醫職能只有三個(gè)領(lǐng)域：第一，標準公共產(chǎn)品特征的服務(wù)，比如傳染病、大規模疫情的防止，所以類(lèi)似疾控中心這樣的機構大多是由**開(kāi)辦；第二，很強的“正外部性”的服務(wù)，比如醫學(xué)教學(xué)科研，包括醫生的培訓，所以**在醫學(xué)院、教學(xué)醫院、科研型醫院可以承擔責任；第三，**應承擔“保基本”的任務(wù)，也就是在人口稀少、老少邊窮的偏遠地區，**可能需要承擔醫療服務(wù)供給，或財政直接投入醫療機構的職能。