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    一、社區獲得性肺炎臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象

    第一診斷為社區獲得性肺炎（非重癥）

    （二）診斷依據：

    根據《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫學(xué)會(huì )，人民衛生出版社）《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )，2006）；
    1、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛；
    2、發(fā)熱；
    3、肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音；
    4、白細胞數量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細胞核左移；
    5、胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變。
    以上1-4項中任何1項加第5項，并除外肺部其他疾病后，可明確臨床診斷

    （三）治療方案的選擇：

    根據《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫學(xué)會(huì )，人民衛生出版社）《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )，2006）；
    1、支持、對癥治療；
    2、經(jīng)驗性抗菌治療；
    3、根據病原學(xué)檢查及治療反應調整抗菌治療用藥。
    4、中藥辨證治療

    （四）標準住院日為 7-14 天。

    （五）進(jìn)入路徑標準：

    1、第一診斷必須符合ICD-10?? J13-J15，J18社區獲得性肺炎疾病編碼
    2、當患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院后1-3天：

    1、必需檢查項目：
    （1）血常規、尿常規、便常規
    （2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應蛋白（CPR）、血氣分析、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）
    （3）病原學(xué)檢查（支原體抗體、病毒篩查、軍團菌抗體、結核抗體）痰涂片、痰培養及藥敏
    （4）胸正側位片、心電圖

    2、根據患者情況進(jìn)行：血培養、胸部CT、D-二聚體、B超等。

    （七）治療方案與藥物選擇：

    1、評估特定病原體的危險因素，入院盡快（4-8小時(shí)內）給予抗菌素。

    2、藥物選擇：
    （1）根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)[2004]285號）和《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )，2006年），結合患者病情合理使用抗菌藥物。
    （2）初始治療第 2-3天進(jìn)行臨床評估，根據患者病情變化調整抗菌藥物。
    （3）對癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧；

    （八）出院標準
    1、癥狀好轉，體溫正常超過(guò)72小時(shí)；
    2、生命征平穩，可以接受口服藥物治療；
    3、肺部病灶基本吸收，血常規基本正常……

    （九）有無(wú)變異及原因分析：
    1、伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導致延長(cháng)住院時(shí)間者。
    2、病情較重，符合重癥肺炎標準，轉入相應路徑。
    3、常規治療無(wú)效或加重，轉入相應路徑。

    （十）療效判斷標準依據（《臨床疾病診斷與療效判斷標準》（科學(xué)技術(shù)文獻出版社））

    治愈標準
    1、癥狀和體征完全消失
    2、檢查肺部炎癥性陰影吸收
    3、痰培養陰性

    好轉標準
    1、癥狀明顯減輕
    2、體溫正常
    3、X線(xiàn)胸片檢查肺部炎癥性陰影部分吸收

    二、社區獲得性肺炎臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為社區獲得性肺炎（ICD-10 J13-J15，J18）

    患者姓名：        性別：       年齡：       門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：  年  月  日   出院日期：   年  月    日 標準住院日： 7-14天

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