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春天里萬(wàn)物新生，人們出游踏青、賞花，更容易因為這些植物而過(guò)敏，每年的三月中下旬至五月中下旬，是北京花粉的第一個(gè)高峰期，而其主角往往都是并不起眼的樹(shù)木。從最早的榆樹(shù)花粉，依次到柏樹(shù)花粉，以及四月中下旬到五月份，北方成片的樺樹(shù)林隨風(fēng)帶來(lái)大量的樺樹(shù)花粉等都是這個(gè)季節花粉過(guò)敏的元兇。

從三月中下旬到五月中下旬，北京協(xié)和醫院變態(tài)反應科副主任王良錄大夫每天都會(huì )接待大量的過(guò)敏性鼻結膜炎病人。過(guò)敏性鼻炎形成的主要原因是吸入性過(guò)敏原花粉過(guò)敏。"這段時(shí)間，正好是北京花粉的兩個(gè)高峰之一。從三月中下旬開(kāi)始到五月中下旬結束，是北京花粉第一個(gè)高峰，第二個(gè)花粉高峰期是在秋季。這一時(shí)期的病人，主要是對樹(shù)木花粉過(guò)敏，榆樹(shù)、法國梧桐、柏樹(shù)、楊、柳、槐樹(shù)等花粉，都可能引起過(guò)敏。"王良錄解釋說(shuō)。

圓柏長(cháng)年不凋，卻沒(méi)人注意春天時(shí)圓柏會(huì )悄悄開(kāi)花，并會(huì )散播花粉，"常見(jiàn)的致敏花粉有樺樹(shù)、柏樹(shù)、臭椿樹(shù)、梧桐樹(shù)、白蠟樹(shù)花粉等。"中華醫學(xué)會(huì )變態(tài)反應學(xué)分會(huì )秘書(shū)長(cháng)、北京協(xié)和醫院變態(tài)反應科主任尹佳說(shuō)，人們都認為春天花團錦簇是造成人花粉過(guò)敏的原因，卻沒(méi)想到這些默默生長(cháng)的樹(shù)，竟是讓人咳嗽、打噴嚏、流清鼻涕、眼耳癢的元兇。

尹佳說(shuō)，臨床發(fā)現，3月中旬到4月期間出現春季發(fā)作性噴嚏、流清鼻涕、眼耳癢或咳嗽癥狀來(lái)就醫的北京的患者，大多是因為柏樹(shù)花粉造成的過(guò)敏。北京的許多單位如高校、機關(guān)、寺廟等種植了很多柏樹(shù)，因此，根據對空氣中花粉含量的監測情況來(lái)看，空氣中柏樹(shù)花粉含量最高可達2000粒以上。

等過(guò)了柏樹(shù)花粉的"危險期",接踵而至的將是樺樹(shù)、白蠟樹(shù)、臭椿樹(shù)、梧桐樹(shù)花粉可能造成的過(guò)敏反應，它們將在5月增多。"華北、西北、東北等寒冷地區多種植、生長(cháng)樺樹(shù)。其他樹(shù)種在南北方均有。"

"現在的過(guò)敏沒(méi)有特別的淡季和旺季，每天來(lái)的患者都非常多。"尹佳說(shuō)，生活方式的改變，也是造成過(guò)敏患者增多的原因。"春季來(lái)看過(guò)敏的話(huà)，就會(huì )被高度懷疑為花粉過(guò)敏。春季過(guò)敏性鼻炎、咳嗽的發(fā)病率更高些。其他季節來(lái)看藥物過(guò)敏、哮喘、蕁麻疹的比較多。"

"這個(gè)時(shí)節的過(guò)敏，最早出現的癥狀往往是在結膜的紅、癢上，甚至造成眼瞼紅腫，然后到流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢、鼻子堵的過(guò)敏性鼻炎癥狀。"王良錄說(shuō)，其中，除了鼻子癢之外，其他都與典型的感冒癥狀相同。

不管是花還是樹(shù)，這種春季發(fā)生的"花粉過(guò)敏",一般很少出現哮喘癥狀。多表現為流清鼻涕、打噴嚏的過(guò)敏性鼻炎和眼睛發(fā)癢、眼簾紅腫的過(guò)敏性結膜炎，以及皮膚、口腔上顎處的奇癢，皮膚出現風(fēng)疹塊或濕疹等皮疹。這樣的過(guò)敏，持續時(shí)間較短。春季時(shí)，有人往往會(huì )得"桃花癬",但"并不是所有的春季皮疹都是過(guò)敏性反應，有時(shí)候僅僅是各種環(huán)境因素的刺激，刺激皮膚發(fā)生皮疹，在很多情況下，刺激并不是過(guò)敏反應。"尹佳說(shuō)。

花粉過(guò)敏的高峰年齡集中在青壯年時(shí)期。尹佳說(shuō)，花粉癥的發(fā)病高峰年齡在15-45歲的青壯年階段。5歲以下的兒童，因為花粉造成過(guò)敏性鼻炎的并不多，五十歲后的新發(fā)病例也比較少。"3歲以下的兒童更容易出現食物過(guò)敏和濕疹，但很少發(fā)生吸入性過(guò)敏。小兒食物過(guò)敏比吸入過(guò)敏更常見(jiàn)的原因是小兒消化系統免疫屏障功能還沒(méi)有發(fā)育完善，屏障完善是一個(gè)系統性的過(guò)程。"尹佳說(shuō)。

花粉過(guò)敏并非一蹴而就。"致敏本身需要一個(gè)過(guò)程。如果對花粉過(guò)敏，人們也至少需要經(jīng)過(guò)1-2個(gè)花粉季節以上才會(huì )過(guò)敏，所以（很少有）五歲以下兒童發(fā)生花粉過(guò)敏比較少，最小的花粉癥患兒可以在3歲時(shí)發(fā)病。出游時(shí)，如果吃的是平時(shí)沒(méi)吃過(guò)、沒(méi)接觸過(guò)的東西，一般也不會(huì )過(guò)敏，需要反復刺激才會(huì )出現過(guò)敏反應。"尹佳說(shuō)。

Q 如果春季出游時(shí)出現花粉過(guò)敏、吃野菜過(guò)敏，這兩種過(guò)敏是相同的過(guò)敏機制嗎？

王良錄：我個(gè)人認為野菜不是常見(jiàn)的食物過(guò)敏原，比如說(shuō)馬齒莧，它們是一種光敏性食物，食用后，會(huì )造成人對紫外線(xiàn)更敏感，但不是真正的過(guò)敏。紫外線(xiàn)過(guò)敏原理和花粉過(guò)敏、食物過(guò)敏原理完全不一樣，紫外線(xiàn)過(guò)敏的機制目前不完全清楚，有人認為是紫外線(xiàn)照射引起的蛋白構象的改變而造成的反應，也有人認為是紫外線(xiàn)本身的問(wèn)題，有不同的理論，不能下定論。

花粉過(guò)敏易交叉過(guò)敏植物性食物來(lái)源

Q 生活中存在花粉過(guò)敏和食物過(guò)敏共存的現象嗎？

尹佳：過(guò)敏原是引起過(guò)敏的罪魁禍首，其本質(zhì)都是蛋白質(zhì)。有時(shí)候，不同的食物或花粉之間存在相似的蛋白質(zhì)結構，我們稱(chēng)其為共同抗原或交叉抗原，如果有人對這種交叉抗原過(guò)敏，就會(huì )表現出過(guò)敏性鼻炎和食物過(guò)敏共存的現象，我們稱(chēng)這種現象為"交叉過(guò)敏".比如說(shuō)，對這種花粉過(guò)敏的人，也可能對那些含有交叉過(guò)敏原的水果、蔬菜過(guò)敏。

比如樺樹(shù)花粉中含有某種過(guò)敏物質(zhì)蛋白，在蘋(píng)果、李子、杏、獼猴桃里也有，當樺樹(shù)花粉過(guò)敏的人吃這些水果時(shí)會(huì )出現一過(guò)性嘴唇水腫、癢等癥狀，我們把這種現象稱(chēng)為"口腔變態(tài)反應綜合征",這類(lèi)對樺樹(shù)花粉和水果交叉過(guò)敏的癥狀通常持續時(shí)間較短、癥狀并不嚴重。花粉過(guò)敏容易交叉過(guò)敏其他植物和植物性食物來(lái)源。這些交叉過(guò)敏、擁有共同成分的過(guò)敏原，在植物中廣泛存在。因為許多植物本身具有抵抗某種外界損害的酶和防御性功能的結構，在植物本身是一種防御功能結構，但對人類(lèi)來(lái)說(shuō)，就變成了身體極端的應激反應。

除了花粉造成的皮膚過(guò)敏外，空氣污染嚴重會(huì )加重過(guò)敏--懸浮在空氣中的顆粒可以吸附花粉，使得花粉停留在空氣中的時(shí)間更長(cháng)，而塵土彌漫的地方對人體造成的是非特異性刺激。

對于即將出游的人們來(lái)說(shuō)，為了避免賞花、采摘時(shí)花粉飄到皮膚上，建議有過(guò)敏史的人，出游時(shí)穿長(cháng)衣衫，可以戴口罩。"花粉過(guò)敏的患者，可以戴12層以上的口罩、一次性口罩或N95口罩，對隔絕過(guò)敏原有一定作用。"王良錄說(shuō)，但他建議本身對花粉過(guò)敏的人，這段花粉濃度高的時(shí)期在家當宅男宅女。

"一般過(guò)敏原測試，有皮試和實(shí)驗室血檢兩種方法，最重要的是要結合病人發(fā)病史來(lái)判斷過(guò)敏原。"王良錄說(shuō)，協(xié)和醫院變態(tài)反應科引入了世界上最先進(jìn)的CAP特異性血清IgE檢測系統，"確切地說(shuō)，我們現在能測出400-500種過(guò)敏原，實(shí)驗室抽血測試本身的收費為60-120元測一個(gè)過(guò)敏原。"

"病人到我們科看病主要就是為了明確病因，也就是說(shuō)，我們要對病人的過(guò)敏性疾病做出準確的病因學(xué)診斷。一般我們要求患者同時(shí)采取皮試和血檢兩種方式檢測，因為無(wú)論皮膚實(shí)驗和血清特異性IgE檢測，都有假陽(yáng)性或假陰性的結果。如果兩個(gè)檢測結果都呈陽(yáng)性，就可以做出相對精確的過(guò)敏原特異性診斷。"尹佳說(shuō)，目前皮膚科、耳鼻喉科、呼吸科大夫在診斷過(guò)敏性鼻炎時(shí)，做病因診斷的較少，而變態(tài)反應科的病因檢查，是對吸入式過(guò)敏原患者采用脫敏治療的基礎。

"臨床上檢測結果低度陽(yáng)性并不代表是過(guò)敏，只能說(shuō)是致敏，致敏是亞臨床狀態(tài)，到過(guò)敏還有一個(gè)過(guò)程。我一再強調，絕對不能根據皮試或血清的陽(yáng)性檢驗結果，就給病人戴上過(guò)敏的帽子。"王良錄說(shuō)。

對于某些醫院引進(jìn)的生物共振儀過(guò)敏原檢測系統，王良錄說(shuō)，在變態(tài)反應科業(yè)內，無(wú)論是教科書(shū)還是專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)期刊，這個(gè)生物共振儀檢測系統是不被承認的。

過(guò)敏性體質(zhì)由遺傳基因造成

王良錄說(shuō)，過(guò)敏與過(guò)敏性體質(zhì)不完全是一回事。過(guò)敏性體質(zhì)是由遺傳基因造成的。過(guò)敏是由內外因結合造成的，必須有易感基因的內因，以及必須要接觸到這個(gè)過(guò)敏原的外因，才能形成過(guò)敏。比如說(shuō)，古人當中也有對青霉素過(guò)敏的易感基因，但是古代沒(méi)有青霉素這個(gè)外界的刺激，所以不會(huì )對青霉素過(guò)敏。還有，中國人到了美國后，常會(huì )對美國的一種常見(jiàn)的豚草過(guò)敏，他們一直有對豚草的易感基因，但是如果一直待在中國，不接觸到豚草這一過(guò)敏原外因，就不會(huì )過(guò)敏。

王良錄說(shuō)，老百姓往往將抗組胺藥當成抗過(guò)敏藥，比如吃息斯敏、開(kāi)瑞坦等藥對病情有效，就認為自己是過(guò)敏了，其實(shí)并不代表個(gè)體就是過(guò)敏。就像人們知道吃了感冒藥會(huì )困，因為里面有撲爾敏，但是并不會(huì )認為過(guò)敏是感冒造成的一樣。另外，抗組胺藥不像抗生素，臨床上很少有耐受性，大部分也是安全的，國外做過(guò)實(shí)驗，將某種抗組胺藥給一歲的患者使用，維持了一年時(shí)間，對孩子是安全的。