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通過(guò)復位和固定來(lái)非手術(shù)治療橈骨遠端骨折仍然是最常見(jiàn)的治療方法。但這些治療方法可能存在費用高、創(chuàng )傷大等一些問(wèn)題。

非手術(shù)治療

很大一部分遠端橈骨骨折患者通過(guò)非手術(shù)治療后，無(wú)論是骨折愈合后的影像學(xué)檢查還是患者腕關(guān)節功能同樣顯示出比較好的治療效果。因此，這種治療方式只要選擇好治療適應癥，同樣是一種重要的治療方式。

非手術(shù)治療的適應癥

橈骨遠端骨折的成功非手術(shù)治療取決于適當的損傷狀況和患者選擇。大多數遠端橈骨骨折分類(lèi)方案基于骨折的位置，關(guān)節碎片的數量，尺骨遠端的受累和角度方向。預測非手術(shù)治療的成功可以通過(guò)不同的射線(xiàn)照相參數和患者因素來(lái)更好地確定。手掌傾斜維持11°，尺骨方差為-2mm和徑向高度為12mm是評判非手術(shù)治療預后的重要因素。對可接受的復位的最小要求是尺度在未受影響的對側腕關(guān)節2mm內，與掌側或背側方向的正常掌側傾斜角度小于10°，徑向傾斜度更大超過(guò)15°，和關(guān)節面一致完整。如果骨折移位最小，則可能不需要復位和固定。

由于多種原因，老年人，治療意愿不強的患者，非手術(shù)治療指征可能更廣泛。老年患者的大多數橈骨遠端骨折可能保守治療，可能有令人滿(mǎn)意的功能結果。

進(jìn)行閉合下復位，需要充分的疼痛控制。這可以通過(guò)神經(jīng)阻滯，靜脈區域麻醉或肌間溝阻滯來(lái)實(shí)現。偶爾需要精神安定藥或全身麻醉。在可能的情況下，首選區域技術(shù)。雖然沒(méi)有一種特定的區域技術(shù)被證明明顯優(yōu)越或臨床更安全，但血腫內注入利多卡因進(jìn)行阻滯可以提供較好的疼痛控制并可能有助于減少疼痛。在達到足夠的鎮痛后，有助于牽引前臂肌肉組織使之達到松弛狀態(tài)。所需的操作將取決于呈現的骨折，但對于具有最小的掌側皮質(zhì)位移的典型骨折，可通過(guò)從背側表面上的遠端骨折上直接施加壓力來(lái)校正骨折成角角度。當存在與角度相關(guān)的顯著(zhù)背側成角時(shí)，可以通過(guò)增加背側角度以減輕掌側皮層的移位或松解骨折的重疊。然后對骨折遠端施加壓力以校正成角。腕關(guān)節屈曲的縱向牽引可以減少骨折移位。觸摸掌側和背側骨折緣以估計在施用之前的掌側傾斜的校正。

固定化的理想位置一直存在爭議。具有極度屈曲和尺骨偏離的位置可以引起反射**感神經(jīng)營(yíng)養不良的并發(fā)癥，因此不推薦。患者的初始復位可以接受，手腕背屈的鑄造后續損失最少，特別是背側成角。雖然前臂旋轉的位置可能起作用，固定的位置可能不如最初的位移和確定結果的減少那么重要。與上肘固定相比，短臂石膏或夾板足以固定，兒科和成人人群中具有相同的放射學(xué)和功能結果。當腫脹嚴重時(shí)，潛在室綜合征需要受到關(guān)注時(shí)，非周向固定是合適的。

后續和后續護理

盡管有很好的初始復位和固定，但是重新移位是常見(jiàn)的，這是由于手腕上的變形力以及患者個(gè)體因素引起的。長(cháng)屈肌和伸肌腱、肱橈肌的活動(dòng)，可能有助于骨折的二次移位。

所以初步治療需要隨X線(xiàn)照片來(lái)評估再移位和愈合。復位固定第二周后需要及時(shí)復查X線(xiàn)片進(jìn)行檢查，特別是老年人。對于很小的移位和穩定的骨折，只要X光片顯示出令人滿(mǎn)意的愈合，可以縮短固定時(shí)間。固定3周或5周后背側角度，徑向長(cháng)度，活動(dòng)范圍，握力或疼痛無(wú)差異。當觀(guān)察到移位較多，可以嘗試再次復位。在整個(gè)治療過(guò)程中難以獲得足夠的關(guān)節內移位矯正和保持軸向穩定性是非手術(shù)治療的兩個(gè)主要局限。成功的非手術(shù)治療需要仔細選擇患者，

保守治療并發(fā)癥

與此損傷相關(guān)的并發(fā)癥可能是多種多樣且意外頻繁的。并發(fā)癥可能與損傷本身有關(guān)，它的管理，或未能恢復解剖結構，這可能導致腕中動(dòng)脈不穩或創(chuàng )傷后關(guān)節炎。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是壓迫性神經(jīng)病變，其可能在急性或延遲的基礎上出現，并且可能?chē)乐氐阶阋员ＷC手術(shù)松解。