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    近日，知名醫學(xué)網(wǎng)站Medscape的編輯和顧問(wèn)共同回顧了2013年的臨床和醫療政策相關(guān)新聞，對2014年可能出現的重大突破進(jìn)行了展望，本文對其中的臨床相關(guān)內容進(jìn)行了總結。

    1 實(shí)驗室病毒檢測將發(fā)生巨變

    隨著(zhù)美國食品與藥物管理局（FDA）批準核酸擴增技術(shù)用于多種病毒檢測，將大幅提高檢測的敏感度和特異性，并且速度也更快。這一方法所需的樣本更少（僅為常規抽血量的1/1000），可以在2h內得出精確的結果。約翰·霍普金斯大學(xué)醫學(xué)院的Bartlett博士稱(chēng)，這應被視為可能是微生物學(xué)領(lǐng)域近150年來(lái)最大的進(jìn)展，但相應的管理工作和檢測結果說(shuō)明將會(huì )非常嚴格。

    2 糞便微生物移植有望用于控制艱難梭菌感染

    糞便微生物移植用于治療復發(fā)或嚴重艱難梭菌感染（CDI）日漸得到認可，臨床應用也越來(lái)越多。盡管由于受到一些胃腸道疾病學(xué)會(huì )的反對而使其受到FDA 限制，但目前該限令已被撤銷(xiāo)。在美國感染病學(xué)會(huì )、美國醫療保健流行病學(xué)會(huì )、人類(lèi)免疫缺陷病毒醫學(xué)會(huì )和兒科感染病學(xué)會(huì )聯(lián)合舉辦的年會(huì )上，一項研究顯示，使用來(lái)自供者新鮮糞便樣本制作的口服藥丸治療CDI具有很好的效果。

    3 新的ATP指南能否減少降低膽固醇藥物應用？

    2013年11月，美國心臟病學(xué)會(huì )和美國心臟學(xué)會(huì )更新了成人治療組（ATP）心血管風(fēng)險控制指南，這一新指南改變了既往對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的重點(diǎn)關(guān)注，認為除了他汀類(lèi)藥物外，其他降低（即使顯著(zhù)降低）膽固醇藥物對于控制心血管風(fēng)險并無(wú)被證實(shí)的臨床益處。由于仍存在爭議， 這一指南在2014年能否得到很好執行仍存疑。

    4 美國或將減少透析使用

    2013年發(fā)表的一項研究顯示，美國人在一生中發(fā)生≥3a期慢性腎臟病的風(fēng)險高達60%——70%（不同性別和種族存在差異），隨著(zhù)人口老齡化的日益嚴重，這將帶來(lái)沉重的經(jīng)濟壓力。賓夕法尼亞大學(xué)的Berns博士預測家庭透析和便攜式人工腎應用將增加，這可以更好地控制疾病和降低費用。此外，另一項最近 的研究顯示，許多老年終末期腎病患者對于選擇透析感到后悔。

    5 新型口服治療藥物有望更好地治療丙型肝炎

    2013年12月，FDA批準了首個(gè)核苷（酸）類(lèi)似物抑制劑sofosbuvir,該藥物可與利巴韋林聯(lián)合應用，成為丙型肝炎病毒（HCV）基因型2或3慢性感染成年患者的首個(gè)全口服無(wú)干擾素治療方案。此外，另一種第二代直接抗病毒藥物Simeprevir也在11月獲得批準。在基因型1感染的患者 中，這些藥物仍需與利巴韋林和干擾素聯(lián)合應用，但可以顯著(zhù)縮短治療時(shí)間。專(zhuān)家稱(chēng)，這些藥物治愈率高、治療時(shí)間短，且副作用較低。

    6 DSM-5能否真正改變精神病學(xué)實(shí)踐？

    2013年第5版《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-5）發(fā)布后，其多項診斷標準引起了極大爭議。例如，塔弗茨醫學(xué)中心的Ghaemi博士認為，許多易怒或沖動(dòng)兒童不被精神科醫生診斷雙向情感障礙時(shí)將會(huì )被診斷為新增加的“破壞性情緒調節障礙”這一疾病這一疾病。DSM-4工作組主席Frances甚至認為，DSM-5將使成千上萬(wàn)基本正常的人被錯誤地視為存在精神障礙，并使目前本已存在過(guò)度診斷的形勢變得更加嚴重，過(guò)度用藥的趨勢也將進(jìn)一步惡化。

    7 重新審視激素治療問(wèn)題

    激素治療的風(fēng)險和獲益問(wèn)題已爭論多年，2002年著(zhù)名的女性健康倡議（WHI）研究報告顯示這一療**導致心血管疾病風(fēng)險增加后，其后爭論更加激烈。 2013年，《美國醫學(xué)會(huì )雜志》（JAMA）發(fā)表了一項WHI研究的更新結果，表明單獨使用雌激素與雌激素+孕激素聯(lián)用相比，風(fēng)險-獲益的平衡性更好，但其風(fēng)險-獲益模式仍極為復雜。剛卸任的北美更年期學(xué)會(huì )主席Manson預測，更年期激素治療的個(gè)性化和個(gè)體化應用將會(huì )增加。

    8  2014年心臟病學(xué)領(lǐng)域的3項重要事件

    首先，2014年將公布IMPROVE-IT試驗的最終結果，這一研究在18000例近期發(fā)生急性冠脈綜合征的患者中比較了依折麥布/辛伐他汀與辛伐他汀單用的療效，由于最新的ATP指南的公布，這一拖延多年的研究結果可能會(huì )引起爭議。其次，SYMPLICITY HTN-3試驗結果也將在明年公布，該研究是首項驗證腎臟去神經(jīng)化治療難治性高血壓（接受至少3種降壓藥物治療，必須含1種利尿劑）患者安全性和療效的大型、隨機、對照試驗。最后，CoreValve經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換裝置有望在2014年初被美國FDA批準，該裝置為Sapien裝置的首個(gè)競品。

    9 腫瘤治療將更加精準化

    歐洲腫瘤內科學(xué)會(huì )前主席、英國牛津大學(xué)的David Kerr教授認為，在未來(lái)的一年中，主要腫瘤類(lèi)型將會(huì )根據生物標志物進(jìn)一步細分為更多的亞型，尤其是新型預后標志物的出現，將可以對輔助治療做出二元判定。

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