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    分級診療素來(lái)被視為新醫改的重要一環(huán)。近來(lái)，為改變“小醫院門(mén)可羅雀，大醫院人滿(mǎn)為患”的局面，形成“小病到社區、大病到醫院”的就醫格局，我國不少省份***政策推進(jìn)分級診療。眾所周知的是，引導患者分流、減少小病大治，是分級診療改革的兩大訴求。而為了實(shí)現此類(lèi)目標設定，顯然有賴(lài)于一系列前期鋪墊打底，否則可能因百姓的**而引發(fā)更多醫患矛盾。

    一些地方對網(wǎng)絡(luò )和遠程醫療在推進(jìn)分級診療中的作用重視不夠，特別是在現實(shí)政策措施與網(wǎng)絡(luò )技術(shù)手段的整合上有待大力突破。實(shí)際上，在網(wǎng)絡(luò )廣泛應用的今天，推進(jìn)分級診療不僅需要差別化醫保支付、差別化醫療服務(wù)價(jià)格和引導醫務(wù)人員下基層等現實(shí)政策措施，還需要特別注重發(fā)揮“虛擬網(wǎng)絡(luò )”的技術(shù)支持作用，“虛”“實(shí)”結合，“線(xiàn)上線(xiàn)下”兩條腿走路，使區域內上下級醫院之間網(wǎng)上“聯(lián)姻”,使老百姓愿意并放心在家門(mén)口就近看病就醫。

    “線(xiàn)上”推進(jìn)分級診療，主要是通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò )，將基層醫療機構與城市大醫院聯(lián)系起來(lái)而進(jìn)行的醫療服務(wù)模式創(chuàng )新。2005年，美國加利福尼亞大學(xué)連同舊金山總醫院開(kāi)發(fā)了一種基于網(wǎng)絡(luò )的電子健康檔案（electronic health record,EHR）和臨床記錄的轉診和咨詢(xún)系統。應用該系統生成一種整合基層醫療服務(wù)和專(zhuān)科醫療服務(wù)的新模式，即“E-轉診模式”（E-Referral model）。該模式允許轉診醫生在線(xiàn)提交專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)請求，由一個(gè)指定的專(zhuān)科醫生在48小時(shí)——72小時(shí)內，對基層轉診醫生的請求進(jìn)行回復或為病人預約診療日程。這一新的“E-轉診模式”實(shí)現了“首診在基層”,所有居民看病就醫實(shí)行基層醫生（Primary care providers, PCPs）首診制。PCPs利用轉診系統為不需要專(zhuān)家會(huì )診的患者提供建議和指導，使系統在特定條件下實(shí)現虛擬共同管理（如對亞臨床型甲狀腺功能減退癥和貧血監測的管理），必要時(shí)能夠無(wú)縫對接到正式的咨詢(xún)系統。

    網(wǎng)絡(luò )以其固有的開(kāi)放、平等、自由、互動(dòng)和包容等特性，拓展了醫患公共空間，改變了患者參與和醫患互動(dòng)模式，可望實(shí)現網(wǎng)絡(luò )技術(shù)與醫療服務(wù)的有機整合，為現代分級診療制度的建立與完善帶來(lái)了希望。如果就此及時(shí)制定相關(guān)政策加以積極引導和科學(xué)推動(dòng)，線(xiàn)上和線(xiàn)下相結合的區域醫療服務(wù)模式，必將是未來(lái)最有價(jià)值的分級診療模式。

    西方國家的醫療體系有值得我們借鑒的地方。拿浙江省全省統一的集約式預約診療服務(wù)平臺來(lái)說(shuō)，減少患者掛號排隊時(shí)間的目標已經(jīng)達到，分流了一定比例的患者，緩解了掛號難的問(wèn)題，資源分布渠道更廣。另外，倒賣(mài)號源的情況也得到了一定程度的遏制，網(wǎng)絡(luò )的防護體系越來(lái)越強大和完善。

    不斷完善和規范就醫秩序、建立分級診療體系，是通過(guò)預約診療平臺建設想達到的最終效果，但實(shí)現這一愿景可能還需要一段時(shí)間來(lái)推進(jìn)，需要不斷推出相關(guān)政策的支持，共同達到這一目標。