顏值殺手—玫瑰痤瘡
2021-09-04 04:00
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來(lái)源：醫學(xué)用藥參考
作者：醫****考
責任編輯：醫學(xué)用藥參考
[導讀] 玫瑰痤瘡曾被稱(chēng)為酒渣鼻，多發(fā)于面中部，表現為面部皮膚陣發(fā)性潮紅、持續性紅斑或丘疹、膿皰等。該病好發(fā)于20～50歲女性，可謂是愛(ài)美女性的顏值殺手。
玫瑰痤瘡曾被稱(chēng)為酒渣鼻，是一種好發(fā)于面中部，主要累及面部血管、神經(jīng)及毛囊皮脂腺單位的慢性復發(fā)性炎癥性疾病。主要臨床表現為面部皮膚陣發(fā)性潮紅、持續性紅斑或丘疹、膿皰、毛細血管擴張等，少數患者可出現增生肥大及眼部改變。該病好發(fā)于20～50歲女性，可謂是愛(ài)美女性的顏值殺手。通常認為玫瑰痤瘡可能是在一定遺傳背景基礎上，由多種因素誘導的以天然免疫和神經(jīng)血管調節功能異常為主導的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機制主要有以下幾個(gè)方面：外界各種物理或化學(xué)因素可直接刺激感覺(jué)神經(jīng)元，促進(jìn)其釋放P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽、血管活性腸肽等神經(jīng)肽，引起神經(jīng)源性炎癥，誘發(fā)脈管舒縮調節紊亂，從而引起潮紅、紅斑等癥狀。主要通過(guò)Toll樣受體2(TLR2)途徑及可能的維生素D依賴(lài)與非依賴(lài)通路、內質(zhì)網(wǎng)應激途徑等直接或間接導致絲氨酸蛋白酶激肽釋放酶5(KLK5)活性增強，KLK5加工抗菌肽使其成為活化形式LL?37片段，從而誘導血管的新生和促進(jìn)玫瑰痤瘡炎癥反應的發(fā)生發(fā)展。皮膚屏障功能障礙會(huì )造成皮膚敏感性增高，易促使玫瑰痤瘡的皮膚疾病的發(fā)生發(fā)展。慢性炎癥反應、慢性光損傷、皮膚濫用糖皮質(zhì)激素等都是皮膚屏障功能障礙重要的誘發(fā)因素。大量毛囊蠕形螨可通過(guò)天然或獲得性免疫加重炎癥過(guò)程，特別在丘疹、膿皰及肉芽腫為主要表現的玫瑰痤瘡發(fā)病過(guò)程中起重要作用。可在溫度變化、日曬、情緒改變或辛辣刺激食物等神經(jīng)血管刺激因素下，數秒至數分鐘內發(fā)生。發(fā)作時(shí)，患者可能會(huì )感到灼熱、刺痛等不適。指面部皮膚持續性發(fā)紅，是玫瑰痤瘡最常見(jiàn)的表現，可隨外界刺激因素周期性加重或減輕，但不會(huì )完全自行消退。典型的表現是圓頂狀的紅色丘疹，針頭大小的淺表膿皰，也可能會(huì )出現結節。在淺膚色患者中較多見(jiàn)，在膚色較深的患者中可能不易察覺(jué)。主要表現為皮膚增厚、腺體增生和球狀外觀(guān)。鼻部是最常出現增生肥大的部位，但這一改變也可發(fā)生于其他面中部隆突部位。灼熱感或刺痛感等皮膚敏感癥狀、眼周丘疹膿皰，膿皰、眼瞼結膜充血、眼睛異物感、光敏、視物模糊以及灼熱等眼部癥狀、面部水腫、皮膚干燥等亦可伴隨發(fā)生。目前國際上關(guān)于玫瑰痤瘡的診斷標準不盡相同，2020年國內學(xué)者參考國內外多項研究資料，結合中國患者實(shí)際情況，提出了分部位診斷標準的探討，面頰部和鼻/口周部?jì)蓚€(gè)部位中只要1個(gè)滿(mǎn)足診斷標準，即可診斷玫瑰痤瘡。面頰部滿(mǎn)足必要性表現就可診斷玫瑰痤瘡，無(wú)論是否有選擇性表現；口周/鼻部在滿(mǎn)足必要性表現的基礎上需合并至少1種選擇性表現才可診斷玫瑰痤瘡。兩個(gè)部位中只要1個(gè)滿(mǎn)足診斷標準，即可診斷玫瑰痤瘡。臨床上可依據玫瑰痤瘡不同皮損表現選擇治療方案，兩種以上類(lèi)型的玫瑰痤瘡重疊，處理原則可以某一型別為主，根據皮損轉歸情況序貫采用不同的治療方法。治療目的是緩解或消除臨床癥狀，減少或減輕復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。1.減少紫外線(xiàn)、情緒壓力、高強度運動(dòng)、飲酒、冷熱刺激、辛辣食物等刺激因素的暴露；2.注意防曬，以打遮陽(yáng)傘、戴墨鏡、戴帽子等物理防曬措施為主，亦可考慮使用以無(wú)機性遮光劑為主的防曬霜；3.盡量使用手指而非洗臉巾等溫水洗臉，減少面部局部按摩及摩擦動(dòng)作，避免過(guò)度清潔；4.應避免使用“三無(wú)”護膚品，慎用隔離霜及彩妝。面部干燥者，可外用保濕護膚品。5.含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、Ca2+等對皮膚屏障具有修復作用的功效性護膚品，可緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，各類(lèi)患者均可使用。局部藥物治療藥物一般為乳膏或凝膠劑型，可選用抗微生物類(lèi)外用制劑(甲硝唑、克林霉素、伊維菌素等)、外用縮血管藥物(溴莫尼定、羥甲唑啉)、壬二酸、過(guò)氧化苯甲酰、水楊酸等治療玫瑰痤瘡。抗生素是玫瑰痤瘡丘疹膿皰的一線(xiàn)系統治療藥物，常選用多西環(huán)素或米諾環(huán)素，對于8歲以下及四環(huán)素類(lèi)抗生素不耐受或者有用藥禁忌者，可選用大環(huán)內酯類(lèi)抗生素如克拉霉素或阿奇霉素。抗厭氧菌類(lèi)藥物甲硝唑可作為玫瑰痤瘡的二線(xiàn)用藥。異維A酸：具有抗基質(zhì)金屬蛋白酶及抑制炎癥細胞因子的作用，可作為增生肥大型患者的首選系統治療以及丘疹膿皰型患者在其他治療效果不佳情況下的二線(xiàn)選擇。羥氯喹：具有抗炎、抗免疫、抗紫外線(xiàn)損傷等多種作用，對于陣發(fā)性潮紅或紅斑的改善優(yōu)于丘疹和膿皰。卡維地洛主要用于難治性陣發(fā)性潮紅和持續性紅斑明顯的患者。[1]中華醫學(xué)會(huì )皮膚性病學(xué)分會(huì )玫瑰痤瘡研究中心,中國醫師協(xié)會(huì )皮膚科醫師分會(huì )玫瑰痤瘡專(zhuān)業(yè)委員會(huì ).中國玫瑰痤瘡診療指南(2021版)[J].中華皮膚科雜志,2021,54(4):279-288.[2]中國醫師協(xié)會(huì )皮膚科醫師分會(huì )皮膚美容亞專(zhuān)業(yè)委員會(huì ).中國玫瑰痤瘡診療專(zhuān)家共識(2016)[J].中華皮膚科雜志,2017,50(3):156-161.[3]祁爽,葉文靜.玫瑰痤瘡的治療[J].東方藥膳,2020(11):295.[4]歐陽(yáng)飛,房慧,曾慧,等.玫瑰痤瘡的發(fā)病機制[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2020,7(20):190,193.
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