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    醫改動(dòng)向的最終實(shí)施者是醫生，醫改牽動(dòng)著(zhù)每個(gè)醫療工作者的心。一名有著(zhù)20年臨床工作的醫生，在談及對醫改的看法時(shí)說(shuō)，醫改需要醫生的積極參與。目前醫患關(guān)系惡化只是體制的表面現象，醫療資源分配不公平，被禁錮的醫師管理制度，一刀切的職稱(chēng)評審制度才是改革的突破點(diǎn)。

    國家兜底要兜到什么程度

    這位醫生說(shuō)，每年**對醫療的投入在不斷加大。國家是該兜底，但是究竟要兜到什么程度，這是我們需要考慮的一個(gè)問(wèn)題。事實(shí)上，我國各個(gè)地區的醫療保障差別較大，醫療資源在個(gè)別地區分配不公。

    制度設計者們應該認真考慮在醫療投入不足的情況下，怎樣保證醫院高效運轉，使資源利用最大化，好鋼要用在刀刃上。

    醫院按級別劃分 定位不清

    我國醫院目前主要分社區醫院、一、二、三級醫院，但這種分類(lèi)對醫院的定位不是很明確，沒(méi)有起到引導患者分級就醫、人群分流的作用。另外各個(gè)醫院之間沒(méi)有太多的聯(lián)系，各自為戰，互相競爭。醫院都是“大而全”或者“小而全”,重復建設，導致資源分配不合理。

    想要構建分級診療結構，可以按照區域來(lái)分，最基礎的一層應該是社區醫院、鄉鎮醫院和縣級醫院，這一部分應該成為國家財政投入的重點(diǎn)，因為患者看病大部分還是常見(jiàn)病，如果將大部分常見(jiàn)病及疾病的預防都放在這里解決，再加上基本醫保和基本藥物**齊全，看病實(shí)行優(yōu)惠政策，這樣看病難的問(wèn)題就迎刃而解了。

    第二級就是省級醫學(xué)中心，患者在下級醫院解決不了的問(wèn)題可通過(guò)轉診，可到省級醫學(xué)中心就診。在醫保引導方面，轉診和急診享受醫保，自負比例少，絕大部分疾病可以在省內解決。省級醫學(xué)中心還承擔醫學(xué)生的培養、科研，以及下級醫院醫師的輪訓等任務(wù)。

    第三級醫院暫定為大區域醫學(xué)中心，如北京、上海、廣州、四川等地，構建四個(gè)區域醫學(xué)中心和***疑難病診治中心，省級醫學(xué)中心解決不了的問(wèn)題可往上轉診。上述的這些醫院完全由國家財政投入。同時(shí)，還可以建一些配套的專(zhuān)科醫院、醫學(xué)檢驗和影像中心和藥品中心等，一些社區醫院可以不需要建自己的檢驗和影像中心，甚至藥房，這有利于資源的整合，同時(shí)也為個(gè)體行醫提供條件。

    同時(shí)，可以放開(kāi)醫療市場(chǎng)，允許社會(huì )資本辦醫和醫生個(gè)人開(kāi)業(yè)，作為補充。符合條件的也可納入醫保報銷(xiāo)范圍，寬進(jìn)嚴出，形成良性競爭的格局。

    自由執業(yè) 讓患者跟著(zhù)醫生走

    醫生是醫療活動(dòng)的主體，也是醫改的核心。沒(méi)有醫生的積極參與，醫改很難成功。因此，醫改還應該進(jìn)行醫師制度的改革。

    實(shí)際上，看病難得問(wèn)題主要集中在大型三甲醫院，基層醫院看病并不難。其中一個(gè)重要原因，就是好醫生集中在大醫院，患者對基層醫院不信任。要改變醫院水平?jīng)Q定醫生水平的現狀，讓患者跟著(zhù)醫生走，自由執業(yè)是醫改最終的方向。

    如果讓醫生自由執業(yè)，讓醫生自由流動(dòng)，既可以調動(dòng)醫生的主觀(guān)能動(dòng)性，也有利于為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。在目前情況下，我國醫生從多點(diǎn)執業(yè)過(guò)渡到自由執業(yè)還需相關(guān)的法律法規的完善，另外，需要加強醫學(xué)生的教育和畢業(yè)后的規范化培訓，縮短醫學(xué)生之間的能力差距。