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    自7月1日起，北京、深圳等地公立醫院的試點(diǎn)改革工作漸次展開(kāi)。衛計委部長(cháng)陳竺“欣聞7月1日起，深圳全市公立醫院革除‘以藥補醫’”，“遙望南天，心潮澎湃”，寫(xiě)百字言，致賀意。而北京市自7月1日起，友誼醫院、朝陽(yáng)醫院、同仁醫院、積水潭醫院、兒童醫院成為這一批試點(diǎn)醫院，“改的是‘醫藥分開(kāi)’，醫院將取消目前的掛號費、診療費和15%的藥品加成，改為收取‘醫事服務(wù)費’”。

    從已開(kāi)展改革試點(diǎn)地區反饋的信息看，積極信息不少，信心不減。但因此以為公立醫院改革成功指日可待，認為公立醫院改革路徑由此確立，恐怕還為時(shí)尚早。

    用以技養術(shù)制度取代以藥補醫機制是此次公立醫院改革的核心。取消以藥補醫機制后的公立醫院將走向何方，能否真正*看病難看病貴問(wèn)題也很關(guān)鍵，而要厘清改革思路，必須先回答兩個(gè)問(wèn)題：哪些問(wèn)題應屬**職責范圍？哪些需要市場(chǎng)機制發(fā)揮作用？

    不管怎樣，對公立醫院改革，符合財政政策改革之意；對以藥養醫制度的破題，順乎患者意；對以技養醫制度的試點(diǎn)，滿(mǎn)足醫生之意。但醫院改革關(guān)乎整個(gè)醫療市場(chǎng)體系的運轉，還需醫藥企業(yè)參與。對有醫藥企業(yè)參與的各環(huán)節，如果不善用市場(chǎng)手段，改革還將接受計劃與市場(chǎng)錯位的考驗。

    深圳北京齊上陣

    部長(cháng)發(fā)言致賀意

    改的是“醫藥分開(kāi)”，醫院將取消目前的掛號費、診療費和15%的藥品加成，改為收取“醫事服務(wù)費”

    “欣聞7月1日起，深圳全市公立醫院革除‘以藥補醫’，啟動(dòng)綜合改革，建立全新補償、運行、監管機制，深為**前沿都市黨委、**在民生領(lǐng)域的這一重大善舉所感動(dòng)，更為在**、國務(wù)院領(lǐng)導下我國公立醫院改革出現的喜人形勢而鼓舞。遙望南天，心潮澎湃，謹錄拙句，以致賀意。”衛計委部長(cháng)陳竺履任后，對喚回公立醫院“公益”心的決心甚篤：2012年將在300個(gè)試點(diǎn)縣實(shí)行取消“以藥補醫”，并力爭到2013年在縣級醫院普遍推行。

    繼浙江、四川等地實(shí)施改革試點(diǎn)后，7月1日，北京深圳試點(diǎn)工作正式展開(kāi)，得知“醞釀半年多的深圳醫藥分開(kāi)綜合改革已全面正式啟動(dòng)”，陳竺發(fā)去上述賀詞。

    據記者了解，深圳“將取消全市所有公立醫院2962種醫保目錄藥品15%-25%的加成，斬斷公立醫院業(yè)務(wù)收入與藥品掛鉤的利益鏈條”，因此深圳成為內地首個(gè)取消以藥補醫的大城市。

    北京市此次試點(diǎn)工作，選擇了友誼醫院、朝陽(yáng)醫院、同仁醫院、積水潭醫院、兒童醫院等5家試點(diǎn)醫院，“改革從今天零點(diǎn)開(kāi)始，改的是‘醫藥分開(kāi)’，醫院將取消目前的掛號費、診療費和15%的藥品加成，改為收取‘醫事服務(wù)費’”。

    據記者了解，以藥補醫機制是對公立醫院用藥實(shí)行順加15%的差價(jià)率作價(jià)的補償機制，中國自1954年起實(shí)施這一制度。**后，公立醫院的運營(yíng)、發(fā)展費用很大程度上靠藥品加成解決，公立醫院對藥品加成的依賴(lài)程度逐步增強。

    “過(guò)去的醫療機構是藥品經(jīng)營(yíng)型醫療機構，藥品收入通常占醫院總收入的50%左右。”北京市醫管局局長(cháng)方來(lái)英近日給出的數據可以看出醫院營(yíng)收對藥物的依賴(lài)程度。而據北京友誼醫院院長(cháng)劉建透露，2010年和2011年，友誼醫院藥品加成創(chuàng )收分別為1.1億元和1.26億元。

    公立醫院通過(guò)市場(chǎng)運作謀得高受益，在陳竺看來(lái)，盡管有利于提升效率的市場(chǎng)機制可以借鑒，但單純放開(kāi)市場(chǎng)機制而忽略基本醫療衛生制度建立，“只會(huì )使醫患關(guān)系越來(lái)越惡劣，直至最后醫生群體失去民眾信任”，改革勢在必行。

    以技養醫效果待驗

    藥價(jià)機制難舍市場(chǎng)

    取消藥品加成雖有一定積極作用，但如果沒(méi)有合理的補償，“以藥養醫”的動(dòng)力仍然存在，弊端無(wú)法徹底解決

    醫藥分開(kāi)后，藥品收入大幅減少，醫生收入如何保證？醫院經(jīng)營(yíng)還能健康運轉嗎？