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     研究背景：

     胃癌占全世界所有癌癥死亡病例的10%.目前，手術(shù)治療仍然被認為是胃癌治愈性療法的基石，然而，一些已發(fā)表的研究顯示，化療與化放療合并入治療決策可改善患者生存。雖然存在生存獲益的證據，但仍有一些患者未能接受合適的治療方案，有多達43%的患者適合接受多學(xué)科綜合治療，但臨床上僅予以手術(shù)治療。

     不同地區、不同醫療院所胃癌患者的手術(shù)率呈現出較大的差異，而且這些差異可能部分是由治療決策的復雜性以及治療質(zhì)量的不同造成的。不幸的是，西方國家許多胃癌患者疾病已經(jīng)轉移，而已轉移胃癌患者的預后極差。

     目前對于不可治愈胃癌的治療，取得一致認可的方案為首先取得病情的緩解，一系列關(guān)于高度選擇性患者的回顧性研究提示，手術(shù)切除可取得潛在的中度生存獲益。對于轉移性胃癌患者予以手術(shù)治療在醫學(xué)界存在爭議，而適當的治療方案還不明確。胃癌管理因其指導方案感達不到最優(yōu)效果及不完備的證據而受到質(zhì)疑，同時(shí)也導致治療方案及結局出現差異。西方國家外科醫師缺乏治療大量胃癌患者的經(jīng)驗，因此進(jìn)一步造成了次優(yōu)治療和區域差異。對最優(yōu)化治療程序的定義可在多個(gè)方面改善臨床結局。

     最后，臨床醫師對治療取得嚴格的一致意見(jiàn)對于建立合適的臨床實(shí)踐，以及評估治療方案效果的相關(guān)策略具有重要意義。對于不符合基于指南證據的合適治療方案的患者人群，RAND/UCLA適當性方法有助于確定他們的最優(yōu)華化治療方案。

     本研究的目的是組織一個(gè)國際化專(zhuān)家小組，以闡明胃癌患者的多學(xué)科綜合治療的適當性和必要性治療程序。

     研究要點(diǎn)：

     目前，手術(shù)治療仍然被認為是胃癌治愈性療法的基石，然而，一些已發(fā)表的研究顯示，化療與化放療合并入治療決策可改善患者生存；專(zhuān)家組認為，對于T1N0胃癌患者，僅予以手術(shù)治療是適當的；無(wú)主要癥狀的T1-2N2-3或T3-4期胃腺癌患者給予圍手術(shù)期化療適當；內鏡切除后行內鏡監護檢查適當；專(zhuān)家組對于胃切除術(shù)后形成像監護和內窺鏡檢查無(wú)法達成一致意見(jiàn)；有望得到治愈的胃腺癌患者應考慮進(jìn)行多學(xué)科綜合治療；對于不可切除的患者，僅可針對大出血事件或梗阻考慮手術(shù)介入。

     近年，醫學(xué)界對減少胃癌多學(xué)科管理的差異及彌補其不足表現出越來(lái)越大的興趣。研究旨在確定胃腺癌（GC）的最優(yōu)化治療策略。RAND/UCLA適當性方法研究包含一個(gè)多學(xué)科專(zhuān)家小組，由來(lái)自6個(gè)國家的16個(gè)臨床醫師組成。研究發(fā)現，有望得到治愈的胃腺癌患者應考慮進(jìn)行多學(xué)科綜合治療。對于不可切除的患者，僅可對大出血事件或梗阻考慮予以手術(shù)介入。他們的論文發(fā)表于知名期刊JAMA Surg2013年11月份最新一期在線(xiàn)版。

     本研究評估的干預措施包括胃切除術(shù)、圍手術(shù)期化療、輔助放化療、內窺鏡檢查、及最佳支持治療。本試驗主要結局和測量指標包括：專(zhuān)家組為416例相關(guān)臨床治療情境評分，評分標準從1（高度不適當）到9（高度適當）。中位適當性得分為1到3分表明不適當；4到6分意味著(zhù)不確定；而7到9分意味著(zhù)適當。當16位專(zhuān)家中有12位對同一臨床情境給出的評分相似時(shí)則認為意見(jiàn)達成一致。達成一致的臨床情境隨后進(jìn)行必需性評分。

     結果顯示，對于T1N0胃癌患者，僅予以手術(shù)治療被認為是適當的，而對于T2N0期疾病患者若僅予以手術(shù)治療，則專(zhuān)家組無(wú)法達成一致意見(jiàn)。專(zhuān)家組一致認為無(wú)主要癥狀的T1-2N2-3或T3-4胃腺癌患者給予圍手術(shù)期化療是適當的，輔助放化療則分兩種情況：對于T1-2N1-3或T3-4期近側胃腺癌被認為是適當的，而對于T1-2N2-3或T3-4期遠端胃腺癌則被認為是必需的。研究發(fā)現，專(zhuān)家組對于胃切除術(shù)后成像監護和內窺鏡檢查無(wú)法達成一致意見(jiàn)。專(zhuān)家組認為內鏡切除后行內鏡監護檢查適當。對于轉移性胃腺癌患者，專(zhuān)家組認為手術(shù)切除對于無(wú)主要癥狀的患者人群是不適當的，除非疾病僅顯示細胞學(xué)陽(yáng)性，對于這一患者人群專(zhuān)家組無(wú)法達到一致意見(jiàn)。

     研究由此得出結論：有望得到治愈的胃腺癌患者應考慮進(jìn)行多學(xué)科綜合治療。對于不可切除的患者，僅可對大出血事件或梗阻考慮予以手術(shù)介入。