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    男性，55歲，因為手部皮膚感染，尤其是指尖為重而來(lái)診。

    最后診斷：麻風(fēng)病、手指皮膚潰瘍

    依據：

    老年男性

    手指皮膚潰瘍

    鷹爪指

    X線(xiàn)示：指骨開(kāi)狀如鷹爪，指尖變尖，骨質(zhì)輕度破壞。

    補充病史：后詳細許多許多詢(xún)問(wèn)曾經(jīng)有過(guò)“麻風(fēng)病”病史

    相關(guān)資料：

    麻風(fēng)病有如下主要癥狀：

    （1）肌肉潰瘍；

    （2）腳底穿洞；

    （3）不能合眼（兔眼）；

    （4）鷹爪指；

    （5）鞍鼻；

    （6）手斷腳斷；

    （7）眉毛脫失；

    （8）神經(jīng)粗大；

    （9）皮膚顆顆；

    （10）獅子臉。

    病變類(lèi)型：

    由于患者對麻風(fēng)桿菌感染的細胞免疫力不同，病變組織乃有不同的組織反應。據此而將麻風(fēng)病變分為下述兩型和兩類(lèi)：

    結核樣型麻風(fēng)

    本型最常見(jiàn)，約占麻風(fēng)患者的70%，因其病變與結核性肉芽腫相似，故稱(chēng)為結核樣麻風(fēng)。本型特點(diǎn)是患者有較強的細胞免疫力，因此病變局限化，病灶內含菌極少甚至難以發(fā)現。病變發(fā)展緩慢，傳染性低。主要侵犯皮膚及神經(jīng)，絕少侵入內臟。 　　（1）皮膚：病變多發(fā)生于面、四肢、肩、背和臀部皮膚，呈境界清晰、形狀不規則的斑疹或中央略下陷、邊緣略高起的丘疹。鏡下，病灶為類(lèi)似結核病的肉芽腫，散在于真皮淺層，有時(shí)病灶和表皮接觸。肉芽腫成分主要為類(lèi)上皮細胞，偶有Langhans巨細胞，周?chē)辛馨图毎櫍▓D1）。病灶中央極少有干酪樣壞死，抗酸染色一般不見(jiàn)抗酸菌。因病灶多圍繞真皮小神經(jīng)和皮膚附件，故引起局部感覺(jué)減退和閉汗。病變消退時(shí)，局部?jì)H殘留少許淋巴細胞或纖維化，最后，炎性細胞可完全消失。真皮內有主由類(lèi)上皮細胞構成的結節狀病灶，其中可見(jiàn)Langhans細胞，頗似結核結節，但中央無(wú)干酪樣壞死

    （2）周?chē)窠?jīng)：最常侵犯耳大神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓神經(jīng)及脛神經(jīng)，多同時(shí)伴有皮膚病變，純神經(jīng)麻風(fēng)而無(wú)皮膚病損者較少見(jiàn)。神經(jīng)變粗，鏡下有結核樣病灶及淋巴細胞浸潤。和皮膚病變不同的是神經(jīng)的結核樣病灶往往有干酪樣壞死，壞死可液化形成所謂“神經(jīng)膿腫”。病變愈復時(shí)類(lèi)上皮細胞消失，病灶纖維化，神經(jīng)的質(zhì)地因而變硬。神經(jīng)的病變除引起淺感覺(jué)障礙外，還伴有運動(dòng)及營(yíng)養障礙。嚴重時(shí)出現鷹爪手（尺神經(jīng)病變使掌蚓狀肌麻痹，使指關(guān)節過(guò)度彎曲、掌指關(guān)節過(guò)度伸直所致）、垂腕、垂足、肌肉萎縮、足底潰瘍以至指趾萎縮或吸收、消失。在有效的防止措施下，上述肢體改變已不復見(jiàn)到。

    瘤型麻風(fēng)

    本型約占麻風(fēng)患者的20%，因皮膚病變常隆起于皮膚表面，故稱(chēng)瘤型。本型的特點(diǎn)是患者對麻風(fēng)桿菌的細胞免疫缺陷，病灶內有大量的麻風(fēng)桿菌，傳染性強，除侵犯皮膚和神經(jīng)外，還常侵及鼻粘膜、淋巴結、肝、脾以及睪丸。病變發(fā)展較快。 　　

    （1）皮膚：初起的病變?yōu)榧t色斑疹，以后發(fā)展為高起于皮膚的結節狀病灶，結節境界不清楚，可散在  瘤型麻風(fēng)病或聚集成團塊，常潰破形成潰瘍。多發(fā)生于面部、四肢及背部。面部結節呈對稱(chēng)性，耳垂、鼻、眉弓的皮膚結節使面容改觀(guān)，形成獅容。

    （2）周?chē)窠?jīng)：受累神經(jīng)也變粗，鏡下，神經(jīng)纖維間的神經(jīng)束衣內有泡沫細胞和淋巴細胞浸潤，抗酸染色可在泡沫細胞和Schwann細胞內查得多量麻風(fēng)桿菌。晚期，神經(jīng)纖維消失而被纖維瘢痕所代替。神經(jīng)病變的臨床表現和結核樣型相似。

    （3）粘膜：鼻、口腔，甚至喉和陰道粘膜均可受累，尤以鼻粘膜最常發(fā)生病變。

    （4）臟器：肝、脾、淋巴結合睪丸等臟器常被瘤型麻風(fēng)波及，可伴有肝、脾和淋巴結的腫大。鏡下皆見(jiàn)泡沫細胞浸潤。睪丸的曲細精管如有泡沫細胞浸潤，可使精液含有麻風(fēng)菌而通過(guò)性交傳染他人。

    界限類(lèi)麻風(fēng)

    本型患者免疫反應介于瘤型和結核樣型之間，病灶中同時(shí)有瘤型和結核樣型病變，由于不同患者的免疫反應強弱不同，有時(shí)病變更偏向結核型或更偏向瘤型。在瘤型病變內有泡沫細胞和麻風(fēng)菌。

    未定類(lèi)麻風(fēng)

    本類(lèi)是麻風(fēng)病的早期改變，病變非特異性，只在皮膚血管周?chē)蛐∩窠?jīng)周?chē)性钚粤馨图毎櫋？顾崛旧灰渍业铰轱L(fēng)菌。多數病例日后轉變?yōu)榻Y核樣型。少數轉變?yōu)榱鲂汀?br />
    治療

    要早期、及時(shí)、足量、足程、規則治療，可使健康恢復較快，減少畸形殘廢及出現復發(fā)。為了減少耐藥性的產(chǎn)生，現在主張數種有效的抗麻風(fēng)化學(xué)藥物聯(lián)合治療。