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    都說(shuō)去大醫院看病就像上戰場(chǎng)，這個(gè)說(shuō)法用在鄭州大學(xué)第一附屬醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“鄭大一附院”）這里毫不夸張：3月2日，新年上班的第一個(gè)周一，該院日門(mén)診量破兩萬(wàn)！這個(gè)世界上最大的醫院毫無(wú)疑問(wèn)再次創(chuàng )造了日門(mén)診量的“吉尼斯世界紀錄”.這張如此惹眼的“成績(jì)單”背后反映出怎樣的問(wèn)題？

    醫院層層“爆滿(mǎn)”

    2015年3月2日，鄭大一附院門(mén)診大廳的景象可以用“摩肩接踵”來(lái)形容。當天該院門(mén)診量高達21680人次，突破歷史新高。當天上午，該院一名醫生稱(chēng)：“過(guò)完年，這病人也太多了吧！層層爆滿(mǎn)，上個(gè)廁所都要爬到10層才行！”

    鄭大一附院宣傳處一位不愿透露姓名負責人表示，去年正月初八，該院曾創(chuàng )下單日門(mén)診量一萬(wàn)四千人的記錄，當時(shí)已經(jīng)感到患者太多了，但沒(méi)想到今年又創(chuàng )新高。“醫院能做的就是給各科主任發(fā)短信，暫時(shí)打亂排班，增加坐診醫生的數量。”該負責人說(shuō)。

    日門(mén)診量突破2萬(wàn)絕非偶然。業(yè)內曾盛傳鄭大一附院2014年總收入75.21億、門(mén)診量426萬(wàn)。不僅如此，這個(gè)擁有7000張床位的龐然大物仍然在不斷擴張，位于鄭東新區龍湖副CBD的東院區已于2014年3月開(kāi)工建設，計劃2017年3月建成。這意味著(zhù)該院很快能將核定床位擴張到10000張，比全國排名第二的四川華西醫院整整多了6000張床位。美國排名第一的麻省總醫院，床位898張，員工超過(guò)21000名；倡導“以患者為中心”的梅奧診所也只有1265張床位。

    基層醫療惹人憂(yōu)

    有網(wǎng)友戲稱(chēng)，鄭大一附院是“全世界最大的鄉鎮衛生院”,連簡(jiǎn)單的闌尾炎手術(shù)都一網(wǎng)打盡。

    數據顯示，河南省基層醫療衛生資源總量不足。現有80%的醫療衛生資源多集中在城區，鄉村醫療衛生機構資源匱乏，80%以上鄉鎮衛生院醫療設備落后和短缺。基層醫療衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才匱乏，普遍存在無(wú)學(xué)歷、低學(xué)歷，無(wú)職稱(chēng)、低職稱(chēng)，隊伍老化，后繼乏人。

    患者數量的下降、**投入的不足，日漸對基層醫療機構形成惡性循環(huán)，受到多面夾擊的中小型醫院在吸引患者方面也就愈加困難。連河南省委副書(shū)記、省長(cháng)謝伏瞻也曾在今年的河南省兩會(huì )上點(diǎn)名讓鄭大一附院院長(cháng)闞全程“拉鄉鎮的兄弟醫院一把”,讓老百姓能在家門(mén)口治大病。

    拆分大型公立醫院的必要性

    在當前新醫改進(jìn)入到深水區，公立醫院改革舉步艱難的情況下，對大型公立醫院的拆分顯得尤為重要與迫切。拆分作為反壟斷的一種責任機制，可以有效地規制壟斷行為，實(shí)現經(jīng)濟效率和社會(huì )福利的增加，這在法理上和法經(jīng)濟學(xué)上都具有相應的理論依據。

    首先，拆分大型公立醫院有利于提高社會(huì )資本辦醫的臨床技術(shù)水平。其次，拆分大型公立醫院有利于實(shí)現大力發(fā)展和建設專(zhuān)科化醫院的要求。再次，拆分大型公立醫院有利于一體化發(fā)展的區域實(shí)現醫療資源均質(zhì)化，尤其是在京津冀、長(cháng)三角、珠三角等具備一體化發(fā)展條件的區域，這些區域內部往往存在著(zhù)醫療資源的嚴重不均等性。

    公立醫院實(shí)施拆分難在哪兒？

    第一，相關(guān)利益部門(mén)的**。對于這一嶄新的提法，絕大部分醫院管理與醫務(wù)人員將是詫異和本能的反對，認可這一提法的，在醫療衛生管理行業(yè)中將是少數。醫院的規模越大所能夠掌控的資源也就越多，甚至在一些地方某些領(lǐng)導也將醫院規模的大小當做醫院技術(shù)實(shí)力和市場(chǎng)勢力的象征，是一個(gè)城市和地區醫療技術(shù)水平的標志，醫院的規模擴大已經(jīng)異化成為一個(gè)城市與地區**衛生工作的重點(diǎn)。對大型公立醫院的拆分，無(wú)疑是要動(dòng)一部分人的奶酪。拆分的不僅僅是醫院的規模，還有既得利益群體的手中權力。

    第二，人員編制等配套政策的跟進(jìn)。在醫院去編制化、去行政化改革還沒(méi)有真正啟動(dòng)之際，對現有大型公立醫院的拆分，必然面臨如何解決醫務(wù)人員的現有編制問(wèn)題。如若拆分后的新醫院通過(guò)引進(jìn)社會(huì )資本等方式成為混合所有制醫院，那么在人員編制等問(wèn)題的解決上將相對更加容易。我們也希望能夠看到，**在進(jìn)行拆分醫院的同時(shí)，進(jìn)行新醫院去行政化和去編制化的改革。

    第三，觀(guān)念的滯后。一些人士會(huì )認為，醫院作為一個(gè)有機的整體，如何進(jìn)行拆分？如果強行一分為二，對所需拆分的醫院現有服務(wù)體系豈不造成混亂和醫院完整性的破壞。對大型公立醫院的拆分，不是簡(jiǎn)單的一分為二式的肢解，而是在**與市場(chǎng)雙重主導下的有選擇地將超大型公立醫院的優(yōu)勢學(xué)科進(jìn)行分解和醫療資源的公平配置。