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    患者，男，52歲，農民，以“發(fā)熱、頭痛4天”為主訴于2005年11月12日入院，患者于入院4天前始出現寒戰、高熱、體溫波動(dòng)在39℃—40℃之間，四肢酸痛，劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，患者既往身體健康，

    查體：T39℃，P：98次/分，R：22次/分，BP130/80mg，神清、精神差、顏面潮紅、結膜充血，耳后及腋窩可觸及多個(gè)大小約2—4cm腫大淋巴結，胸腹部及軀干、四肢均可見(jiàn)大小約3—5mm斑丘疹，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性鑼音，心律98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診時(shí)未聞及病理性雜音，腹軟、肝肋下未觸及，脾肋下一指，雙腎區叩擊痛（一）。

    實(shí)驗室檢查： 血常規示W(wǎng)BC 8.2×109/L  Ly0.177,  MO 0.054   GR 0.769  RBC  3.84×10¹²/L  HGB127g/L,PLT129×109 /L,ESR15mm/h。

    肝功能正常，腎功能正常，肥達氏反應（一）。

    尿PR（艸），白細胞6個(gè)/HP，紅細胞5個(gè)/HP。

    輔助檢查：胸片示兩肺紋理增粗，彩超示脾臟輕度腫大，

    患者所住村莊有類(lèi)似病例發(fā)生。患者給予頭孢哌酮治療，劇烈頭痛給予止痛劑和鎮靜劑，對癥及支持治療患者住院6天后體溫降至正常，皮疹于入院8天后漸消退出院。

    請問(wèn)：現患者考慮診斷什么疾病？，需與哪些疾病鑒別？還需做何種輔助檢查？

    網(wǎng)友泰前居士：
    診斷：恙蟲(chóng)病
    鑒別：流行性出血熱，單核細胞增多癥，其他立克次體病（流行性斑疹傷寒，斑疹傷寒等）
    其他檢查：外斐試驗，尋找焦痂，補體結合試驗

    網(wǎng)友lihuihennan：
    考慮診斷：恙蟲(chóng)病。
    需與下列疾病鑒別：1鉤端螺旋體病。２流行性出血熱。３流行性斑疹傷寒。４傷寒。
    還需作：外裴試驗，補結試驗，分子生物學(xué)檢查。

    網(wǎng)友如意
    該病我診斷為：1.恙蟲(chóng)病 2.鑒別診斷應與斑疹傷寒，敗血癥，絲蟲(chóng)病相鑒別。3.實(shí)驗室檢查：外斐氏反應：一變形桿菌OXk與病人血清作凝集試驗，效價(jià)1:80~1:160陽(yáng)性時(shí)有診斷意義

    網(wǎng)友卷毛qq：
    診斷：恙蟲(chóng)病
    輔助檢查：
    （一）血尿常規
    白細胞計數減少或正常，有并發(fā)癥時(shí)則增多。半數患者的尿中有蛋白質(zhì)，偶見(jiàn)紅、白細胞及管型。
    （二）血清免疫學(xué)試驗
    1.外斐試驗　2.補結試驗　3.免疫熒光試驗　4.動(dòng)物接種
    （三）分子生物學(xué)檢查
    已建立了用PCR檢測恙蟲(chóng)病立克次體Sta58主要抗原基因片段的方法，具有靈敏度高和特異性強的優(yōu)點(diǎn)，但一般實(shí)驗室難以開(kāi)展此項檢查。
    鑒別診斷：恙蟲(chóng)病需與其他立克次體病、傷寒、鉤端螺旋體病等區別。還要注意混合感染的病例，如恙蟲(chóng)病合并傷寒、恙蟲(chóng)病合并鉤端螺旋體病等。

    網(wǎng)友nyz_g：
    診斷：恙蟲(chóng)病
    診斷依據：1、發(fā)熱頭痛4天。
    2、發(fā)熱為稽留熱，全身軀干皮膚皮疹，劇烈頭痛及脾臟腫大，耳后及腋窩可觸及多個(gè)大小約2—4cm腫大淋巴結。
    3、白細胞計數正常，中性粒分類(lèi)略高。尿中紅細胞、白細胞增多。
    鑒別診斷：
    1.傷寒：多夏秋發(fā)病，頭痛，全身疼痛較輕，皮疹出現晚，肥大氏反應陽(yáng)性，此患者不符，可排除。
    2.斑疹傷寒：表現類(lèi)似，但多無(wú)淋巴結腫大，可行外菲氏反應鑒別。
    3.流行性出血熱：也可出現頭痛，發(fā)熱，顏面潮紅及尿蛋白增多，紅細胞增多，尿蛋白多在+++~++++之間，血小板減少，此患者血液檢查及尿蛋白量不符，可排除。
    4.鉤體病：多有疫水接觸史，病程過(guò)程中可出現黃疸，蛋白尿、血尿，肝脾可腫大，此患者表現脾大，無(wú)肝臟腫大，無(wú)黃疸，不支持。
    進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)叢林行走病史，有無(wú)疫水接觸史，補體結合試驗，可靜脈應用青霉素鑒別鉤體病。

    網(wǎng)友亞諾：
    診斷：立克次體感染（恙蟲(chóng)病？流行性斑疹傷寒？）
    依據：
    １、附近村莊有發(fā)病。
    ２、表現為發(fā)熱、皮疹、淺表淋巴結腫大、脾腫大。
    ３、白細胞正常。
    疑點(diǎn)：
    １、斑疹傷寒少見(jiàn)淋巴結腫大。
    ２、而考慮恙蟲(chóng)病卻未見(jiàn)特征性焦痂或皮膚潰瘍。
    ３、立克次體感染氯霉素、四環(huán)素、土霉素、強力霉素等才具特效，而本病人使用頭孢類(lèi)抗菌素居然能有效，實(shí)在想不通。
    可查外斐氏試驗：斑疹傷寒為變形桿菌OX19陽(yáng)性，恙蟲(chóng)病為變形桿菌ＯＸＫ陽(yáng)性。
    鑒別：
    １、傷寒：起病較慢，皮疹出現更晚、數量少，血白細胞減少，肥達氏反應陽(yáng)性（病第三周）。
    ２、流行性出血：三痛、三紅，有腎區叩痛。
    ３、流感：呼吸道卡他癥狀
    ４、鉤體病：三癥狀發(fā)熱、肌肉酸痛、身軟，三體征眼紅、腿痛、淋巴結腫大。
    ５、瘧疾：周期性發(fā)作。

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