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大多數良性食管狹窄是由長(cháng)期胃食管反流引起的。治療通常涉及擴張與酸抑制療法相結合。

大約25％的良性食管狹窄病例與胃食管反流無(wú)關(guān)，在這些病例中治療可能更困難。例子包括繼發(fā)于外部束輻射的狹窄，食管硬化療法，腐蝕性攝入，外科吻合術(shù)和罕見(jiàn)的皮膚病（如大皰性表皮松解癥）。由于結核病或特發(fā)性纖維化縱隔炎引起的縱隔纖維化，食管外部壓迫也可能導致狹窄。這些病癥導致長(cháng)而窄的狹窄，難以擴張，并且其中擴張可能與較高的并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)。嗜酸性粒細胞性食管炎是食管狹窄的更常見(jiàn)公認原因，特別是在年輕男性中。它的識別很重要，因為擴張可能與粘膜撕裂和穿孔有關(guān)。

良性食管狹窄的治療目標是緩解吞咽困難和預防狹窄復發(fā)。在大多數患者中，這可以通過(guò)食管擴張來(lái)實(shí)現，但是在難治性狹窄的情況下，可能需要額外的治療。

擴張前的評估

食道狹窄的主要特征是吞咽困難。然而，吞咽困難可能由食道狹窄以外的病癥引起，例如胃食管反流病，運動(dòng)障礙，感染，惡性腫瘤和食道網(wǎng)或環(huán)。雖然這些病癥中的一些治療可能涉及食管擴張，但所使用的具體技術(shù)不同。因此，在確定治療過(guò)程之前，需要對狹窄進(jìn)行內窺鏡和/或放射線(xiàn)照相評估。內窺鏡檢查 - 如果鋇研究引起對惡性病因的懷疑，可能需要在擴張前進(jìn)行內窺鏡檢查。然而，內窺鏡檢查和擴張通常在初始階段期間一起進(jìn)行。

擴張的禁忌癥

食道狹窄的特殊特征以及合并疾病會(huì )增加食管擴張的風(fēng)險。在下列情況下應避免擴張或謹慎進(jìn)行：在急性或不完全愈合的食管穿孔的情況下，不應嘗試擴張；在可能存在惡性狹窄的情況下，應推遲擴張，直至確定狹窄是良性的；食管擴張的益處應與出血性疾病或嚴重的肺部或心血管疾病患者的手術(shù)風(fēng)險進(jìn)行權衡，因為患者可能不能耐受有或沒(méi)有擴張的內窺鏡檢查。；對于患有咽部或頸部畸形，近期手術(shù)，大型胸腔動(dòng)脈瘤或受影響的食物推注的患者，應謹慎進(jìn)行擴張。；由于食管穿孔的風(fēng)險增加，嗜酸性粒細胞性食管炎患者應特別小心進(jìn)行擴張。

食管擴張器的類(lèi)型

食管擴張器分為兩大類(lèi)：機械（推式或Bougie）擴張器；氣球擴張器

食管擴張治療方法

對食管狹窄患者的治療方法取決于狹窄的特征和內窺鏡醫師對可用系統的熟悉程度。簡(jiǎn)單的食道狹窄通常與長(cháng)期反流性食管炎（消化性狹窄）有關(guān)。它們是光滑的表面，短而直，位于遠端食管，并且可以與內窺鏡一起穿過(guò)（即，直徑> 10mm）。在這種情況下，馬洛尼擴張器的通過(guò)可以導致有效和安全的擴張。然而，許多內鏡醫師會(huì )根據個(gè)人喜好用球囊擴張器或通過(guò)導絲的機械擴張器來(lái)治療狹窄。

復雜的食管狹窄具有一個(gè)或多個(gè)特征，在擴張和/或使用特定的擴張系統時(shí)需要特別注意。實(shí)例包括長(cháng)，窄或曲折的狹窄，或與大的食管裂孔疝，食管憩室或氣管食管瘺相關(guān)的狹窄。在這種情況下，自由通過(guò)的擴張器的尖端可能不會(huì )進(jìn)入胃并且可能穿透食道。為避免這種并發(fā)癥，復雜的狹窄需要使用基于導絲的系統或球囊擴張器。。

食管擴張通常使用清醒鎮靜和局部咽部麻醉作為移動(dòng)手術(shù)。需要多次擴張的患者可以在沒(méi)有鎮靜的情況下很好地耐受該過(guò)程。需要頻繁擴張的動(dòng)機患者甚至可以使用Maloney擴張器在家中進(jìn)行自我擴張。在擴張之前，患者保持禁食以確保食道腔的清晰視野并避免誤吸。大多數患者被指示在手術(shù)前五至七天避免使用抗血小板藥和抗凝血藥。

每次擴張的次數，一個(gè)普遍接受的規則是，當使用探條擴張器時(shí)，在一次治療中不應超過(guò)三個(gè)直徑逐漸增大的擴張器，并且管腔狹窄應增加不超過(guò)6個(gè)。然而，經(jīng)驗豐富的內鏡醫師可能會(huì )在特定病例中進(jìn)行更積極的擴張。擴張的有效性通過(guò)擴張器通過(guò)期間的阻力程度來(lái)近似。經(jīng)驗有助于確定可安全容忍的最大阻力。

擴張前食管的粘膜活檢具有導致擴張期間過(guò)度粘膜撕裂的導致點(diǎn)的理論風(fēng)險。這種擔憂(yōu)導致了一般的建議，即在擴張后進(jìn)行活組織檢查。然而，這并不總是實(shí)用的，因為如果使用機械擴張方法則需要重新插入內窺鏡。

一些狹窄更難以擴張，并且可能需要接受更窄的管腔直徑。擴張至直徑15毫米的患者通常能夠吃改良的常規飲食。應指示這些患者咀嚼食物。擴張后用質(zhì)子泵抑制劑治療可降低狹窄復發(fā)的風(fēng)險。

難治性食管狹窄

盡管有強烈的擴張計劃和胃食管反流治療，一些良性食管狹窄患者仍未達到可接受的癥狀緩解。這些患者通常是需要手術(shù)治療。在頑固性食管狹窄的情況下，已經(jīng)使用了幾種內窺鏡技術(shù)來(lái)預防狹窄復發(fā)和改善吞咽困難。最常用的技術(shù)是病灶內注射皮質(zhì)類(lèi)固醇。它的療效尚未確定，可移除的食管支架也被用于治療難治性狹窄。內鏡下切口治療已被用于治療難治性狹窄

食道支架可能是難治性狹窄患者的選擇。越來(lái)越多的經(jīng)驗表明臨時(shí)放置非金屬可擴張支架可有效治療難治性良性狹窄，不推薦使用可擴展的未覆蓋金屬支架治療良性食管狹窄。并發(fā)癥的發(fā)生率很高，從支架遷移到支架誘導的創(chuàng )傷導致瘺管化。

其他方法

頑固性狹窄的其他非手術(shù)方法的經(jīng)驗是有限的。分散的病例報告證明了內鏡下電切術(shù)治療消化性狹窄。這些技術(shù)的安全性尚不確定，個(gè)別病例中報道擴張后注射絲裂霉素 C（化療藥物）對頑固性食管狹窄患者有效。