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　　在我國，超過(guò)25%的住院患者伴有糖尿病(DM)或存在高血糖狀態(tài)，此類(lèi)患者的高血糖管理問(wèn)題日益突出。2013年10月13日，“院內高血糖管理和胰島素泵在圍手術(shù)期應用經(jīng)驗交流會(huì )”在武漢華中科技大學(xué)附屬同濟醫院舉行，國內相關(guān)領(lǐng)域專(zhuān)家共聚武漢探討院內高血糖管理問(wèn)題，并且分享了胰島素泵療法在內分泌科外應用的經(jīng)驗。

　　胰島素泵圍手術(shù)期應用改善患者轉歸

　　華中科技大學(xué)醫學(xué)院附屬同濟醫院余學(xué)鋒教授指出，在圍手術(shù)期DM患者中，高血糖可造成感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲，而其大血管和微血管并發(fā)癥也顯著(zhù)增加手術(shù)風(fēng)險。此外，因手術(shù)應激造成DM急性并發(fā)癥發(fā)生率增加是術(shù)后病死率增加的主要原因之一。而合理的高血糖控制可降低院內感染風(fēng)險，改善患者轉歸。

　　胰島素泵通過(guò)模擬體內生理性胰島素分泌，可改善血糖控制，減少胰島素吸收變異，避免血糖大幅波動(dòng)，減少低血糖發(fā)生，降低術(shù)后感染風(fēng)險。研究表明，與每日多次注射(MDI)相比，持續皮下胰島素輸注(CSII)控制血糖效果更優(yōu)。同時(shí)，與MDI相比，胰島素泵治療的患者有更少的體重增加和胰島素用量。

　　胰島素泵在我國主要用于1型DM患者、需長(cháng)期胰島素強化治療的2型糖尿病(T2DM)住院患者，以及需短期胰島素治療控制高血糖的T2DM患者、DM患者的圍手術(shù)期、應激性高血糖患者、妊娠DM或DM合并妊娠者。

　　8月24日，余教授等在《糖尿病技術(shù)與治療》雜志(Diabetes Technol Ther 2013 Aug 24;)在線(xiàn)發(fā)表了一篇比較CSII與MDI或傳統胰島素治療對圍手術(shù)期患者血糖控制效果的文章，結果證實(shí)，CSII治療顯著(zhù)改善患者術(shù)后血糖水平，并可減少術(shù)后發(fā)熱率，縮短術(shù)后拆線(xiàn)時(shí)間以及住院天數。該研究為胰島素泵在圍手術(shù)期臨床應用提供了有力的循證依據。

　　胰島素強化治療有效控制院內高血糖

　　南方醫科大學(xué)附屬南方醫院薛耀明教授指出，胰島素強化治療是控制住院高血糖的有效手段。2012年，美國臨床內分泌醫師學(xué)會(huì )(AACE)發(fā)布了非重癥住院患者高血糖管理指南，明確推薦對所有住院高血糖患者進(jìn)行胰島素治療。2013年中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)分會(huì )發(fā)布了《中國成人住院患者高血糖管理目標專(zhuān)家共識》，針對不同病情分類(lèi)制定不同的血糖控制目標，并且規定了中國成人圍手術(shù)期住院患者血糖管理目標。

　　研究顯示，胰島素泵治療較MDI治療能更安全、有效、快速、平穩地控制住院患者圍手術(shù)期血糖，顯著(zhù)改善患者圍手術(shù)期血糖控制水平，縮短控制時(shí)間，節約胰島素用量，降低低血糖發(fā)生率，減少術(shù)后發(fā)熱感染機會(huì )，縮短術(shù)后切口愈合、拆線(xiàn)及住院時(shí)間，增加醫院病床周轉率且不增加住院總體花費，對住院患者高血糖管理有重要意義。

　　胰島素泵科外應用經(jīng)驗分享

　　河南科技大學(xué)附屬第一醫院姜宏衛教授和華中科技大學(xué)醫學(xué)院附屬同濟醫院陶靜護士長(cháng)同與會(huì )者分享了其胰島素泵規范化管理的經(jīng)驗。

　　姜宏衛教授表示，內分泌科外胰島素泵應用流程為醫生會(huì )診→帶泵→血糖監測→泵劑量調整→手術(shù)→泵劑量調整→撤泵→出院。詳細的規范流程和管理制度是確保科外用泵的基礎。陶靜護士長(cháng)介紹，除建立院內血糖控制小組外，為確保科外患者安全，其還設立了一部24小時(shí)科外患者帶泵專(zhuān)用電話(huà)，可隨時(shí)發(fā)現住院患者胰島素泵使用問(wèn)題，并進(jìn)行指導。