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患者接受頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)比支架置入術(shù)結局似更優(yōu)

2011-03-05 10:41 閱讀:1028 來(lái)源:中國醫學(xué)論壇報 作者:水**南 責任編輯:水北天南
[導讀] 頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)(CEA)和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)(CAS)之間的比較仍存在爭議,尤其是關(guān)于長(cháng)期結局的問(wèn)題

  頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)(CEA)和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)(CAS)之間的比較仍存在爭議,尤其是關(guān)于長(cháng)期結局的問(wèn)題。

  對于短期(30天)結局分析,我們選取了每組患者結局事件的發(fā)生數量,而對于長(cháng)期(≥1年)結局分析,我們選取了每組患者的結局事件發(fā)生數量和HR。

  研究入選了13項隨機試驗(包括3723例接受CEA的患者和3754例接受CAS的患者)。就短期結局而言, CAS組患者卒中和死亡/卒中風(fēng)險升高,也存在死亡和死亡/卒中致殘發(fā)生率升高的輕微趨勢;而接受CEA的患者心肌梗死和顱神經(jīng)損傷發(fā)生率較高。就長(cháng)期結局而言,CAS與卒中和死亡/卒中發(fā)生率較高相關(guān),合并比值比(pooled OR)分別為1.37(95%CI 1.13~1.65)和1.25(95%CI 1.06~1.48)。合并HR分析得到同樣結果,且二級預防僅得到輕微效果。就接受2種方法后的長(cháng)期卒中發(fā)生率而言,>68歲的患者接受CEA后長(cháng)期卒中發(fā)生率較低,且2種方法差異較大;而<68歲的患者接受2種方法后長(cháng)期卒中發(fā)生率幾乎無(wú)差異。未發(fā)現有統計學(xué)顯著(zhù)性的異質(zhì)性。薈萃回歸校正有癥狀/無(wú)癥狀狀態(tài)、遠端保護、試驗提前終止、研究起源地或CAS學(xué)習曲線(xiàn)等因素后,未使結果發(fā)生顯著(zhù)改變。

  這項薈萃分析結果表明,就長(cháng)期結局而言,CEA后患者卒中發(fā)生率顯著(zhù)降低。與接受CAS相比,患者接受CEA后的結局似更優(yōu),但可能依亞組不同而異,特別是對于較年輕的患者而言,接受2種方法治療結局似乎相當。


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