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代住院醫師及低年資住院醫師——外科技能操作規范

刷手操作規范
刷手的目的是去除手和手臂皮膚上的暫存菌及部分常存菌，防止術(shù)后感染。最基本的方法為肥皂刷洗酒精浸泡法。

1、刷手步驟:
    第一步主要是刷洗，先用肥皂做一般清洗手臂，可初步除去油垢皮脂，繼用無(wú)菌毛刷蘸上消毒肥皂液，刷洗手及前臂、流水沖凈，如此反復三遍，時(shí)間約10分鐘。然后用滅菌巾依次由手部向上臂擦干。第二步用70％酒**浸泡5分鐘，進(jìn)一步脫脂，可使皮膚細菌數減少到2％。泡手畢，手要保持拱手姿勢，待酒精自行揮發(fā)。具體步驟如下：
（1）用肥皂清洗手臂做一般清潔,流水沖凈。
（2）取第一把無(wú)菌洗手刷，蘸滅菌肥皂液洗刷兩手臂。洗刷部位分三段：雙手、雙腕和前臂、雙肘和肘上10cm范圍。按指尖、指甲下緣、指甲、甲溝、指掌、指內外側、指間、指背、手掌、手背、腕、前臂、肘、肘上10cm的順序，左右交替進(jìn)行。刷洗時(shí)要均勻，不得漏刷，動(dòng)作稍快，并適當用力。每刷一次3分鐘左右。
（3）用流水沖凈肥皂液(水龍頭開(kāi)關(guān)應為長(cháng)柄以便洗手者用頭部自行控制，或設腳踏開(kāi)關(guān)或電感應開(kāi)關(guān)控制水流)。將雙手抬高，手指朝上肘朝下，沖洗時(shí)從手開(kāi)始使水自手部流向肘部。注意肘部的水不可逆流至手部，并勿在肘后部皮膚上遺留肥皂泡沫。
（4）再取第二把無(wú)菌刷刷洗，方法如同第一把無(wú)菌刷，如此反復刷洗3遍共約l0分鐘。
（5）取無(wú)菌毛巾擦干手及臂。用無(wú)菌毛巾一塊擦干雙手后對折成三角形，放置于腕部并使三角形的底邊朝近端，另一手抓住下垂兩角拉緊、旋轉、逐漸向近端移動(dòng)至肘上10cm，再將小毛巾翻折，用同樣的方法擦干另一手臂。擦干的目的是避免將水帶入泡手桶中使酒精濃度稀釋而降低消毒效果。
（6）雙手伸入盛有70％酒精的泡手桶中浸泡5分鐘。浸泡時(shí)要淹沒(méi)肘上6cm，手指分開(kāi)，用泡手桶內的紗布(或小毛巾)揉擦雙手及前臂，使藥液充分發(fā)揮作用。浸泡畢，舉起雙手臂，使手上酒精沿肘流入泡手桶中(注意伸入和離開(kāi)桶時(shí)，手或手指不要碰到桶邊)，浸泡后的手臂應待其自干，或用酒精桶內的紗布(或小毛巾)輕輕蘸干。
（7）洗手消毒完畢后，保持拱手姿勢。雙手遠離胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于劍突，手臂不能下垂。入手術(shù)間時(shí)用背部推開(kāi)門(mén)或用感應門(mén)，手臂不可觸及未消毒物品，否則需重新浸泡消毒。

2、注意事項
（1）刷手時(shí)應特別注意甲緣、甲溝、指蹼、大拇指內側、手掌紋、前臂尺側及皮膚皺折等處的重點(diǎn)刷洗。
（2）沖洗時(shí)應始終保持手朝上肘朝下的姿勢，防止水從肘部以上流向前臂及手。
（3）普通肥皂液的陰離子可降低洗必泰類(lèi)的殺菌效能，所以用前應先將肥皂液徹底沖凈。
（4）擦手時(shí)注意毛巾用過(guò)的部分不能再擦用，擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦前臂，抓巾的手不可接觸毛巾用過(guò)的部分。
（5）經(jīng)消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，應待其自干，不要用干無(wú)菌巾擦拭，可使其在皮膚上形成一薄膜，以增加滅菌效果。
（6）洗手消毒完畢后，手要保持拱手姿勢，遠離胸部30cm以外。
（7）手臂皮膚經(jīng)化學(xué)消毒后，細菌數目大大減少，但仍不能認為絕對無(wú)菌，在未戴無(wú)菌手套以前，不可直接接觸已滅菌的手術(shù)器械等物品。

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