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    最近看到各種媒體爭相轉載“中國青年報”的一篇文章，標題是，中國科協(xié)主席韓啟德發(fā)表“顛覆性”報告稱(chēng)醫療并不如想象中全能，醫療對健康只起8%的作用，民眾需警惕“過(guò)度醫療”.

    在2014年中國科協(xié)年會(huì )開(kāi)幕式上，全國政協(xié)副主席、中國科協(xié)主席韓啟德做開(kāi)幕報告，拋出三個(gè)問(wèn)題引出他的驚人言論。三個(gè)問(wèn)題是“高血壓是疾病嗎？”,“高血壓需要治療嗎？”和“如果你得了高血壓，你治療嗎？”.

    他援引《辭海》里的說(shuō)法，疾病是指人體在一定條件下，由致病因素所引起的有一定表現的病理過(guò)程。疾病必須要有勞動(dòng)能力受到限制或者喪失，并且出現一系列臨床癥狀，而大多數高血壓病人沒(méi)有這些情況，因此不是疾病，是危險因素。

    韓啟德隨后給出一個(gè)出人意料的數據：我國40歲以上高血壓人群，10年心血管事件（心肌梗塞和腦卒中）發(fā)生率最高統計為15%左右。降低30%發(fā)生率，即降為10.5%,也就是100個(gè)40歲以上高血壓者服用降壓藥物控制血壓，只有4——5個(gè)人受益，還有可能存在藥物副作用，加上服藥的經(jīng)濟負擔。

    韓啟德接著(zhù)以高血壓、糖尿病前期、骨質(zhì)疏松舉例說(shuō)，當前針對危險因素進(jìn)行干預的實(shí)際結果是，極少有個(gè)人因采取措施而受益，絕大部分干預沒(méi)有任何效果，其中有些人的健康反而因此受到損傷。韓啟德隨后得出結論，醫療并非如想象中的那么全能，一定要擺正醫療的定位。并且還援引了美國利用PSA篩選前列腺癌及胸片篩選肺癌的失敗試驗，進(jìn)一步闡述“低概率事件，做不做健康體檢，對死亡率并沒(méi)有影響。”最后，他總結道，“我們現在的醫療出了問(wèn)題，不是因為它的衰落，而是因為它的昌盛，不是因為它沒(méi)有作為，而是因為它不知何時(shí)為止。在宗教強盛，科學(xué)幼弱的時(shí)代，人們把魔法信為醫學(xué)，在科學(xué)強盛、宗教衰弱的今天，人們把醫學(xué)誤當作魔法。”

    看玩報道，我沉默良久。

    我沒(méi)有機會(huì )去聆聽(tīng)韓教授的現場(chǎng)報告。我相信青年報的報道是屬實(shí)的。這樣的報道引用一般在發(fā)表前都是要經(jīng)過(guò)被報道者允許的，甚至修改。我相信記者沒(méi)有這樣的能力來(lái)概括總結韓教授的精辟論斷的。如果上述都是屬實(shí)，我不得不問(wèn)上我們的韓教授三個(gè)問(wèn)題了。

    1.  疾病的定義是什么？

    疾病的定義，在當今網(wǎng)絡(luò )條件下很容易找到它的答案。我們姑且使用“辭海”的說(shuō)法。為什么高血壓就不是疾病了呢？高血壓由一定的致病因素所引起，致病因素包括自身家族基因和外在因素。并且引起有一定表現的病理過(guò)程，這個(gè)病理過(guò)程包括血管順應性降低，心腦腎等器官的損害。韓教授可能是把疾病（Disease）和病態(tài)（illness）的概念混淆了。病態(tài)是疾病在個(gè)體上的一種表象。有勞動(dòng)能力受到限制或者喪失是病態(tài)的表現。很多疾病不一定要有臨床癥狀，比如在高血壓早期，但不能因此說(shuō)高血壓就不是疾病。作為醫務(wù)工作者，我們一定要讓廣大群眾知道，高血壓是心臟疾病的第一危險因素。 長(cháng)期穩定的控制血壓可以降低45%的腦中風(fēng)的發(fā)生， 降低35%的心臟衰竭的發(fā)生，降低25%的心肌梗塞的發(fā)生。中國高血壓病患病率24%,中國高血壓知曉率50%,治療率40%, 控制率10%不到。高血壓的治療任重而道遠。 我們談?wù)摰牟皇且灰委煟菓撊绾谓槿肴绾握_指導治療而提高人群的生活質(zhì)量。醫學(xué)是個(gè)規范的學(xué)科。概念的掌握和理解直接影響到醫生對疾病的處理態(tài)度。

    2.  醫療就一定是藥物治療嗎？

    醫療是個(gè)廣泛的概念，治療疾病的過(guò)程都是醫療行為。藥物治療只是其中的一種，很多時(shí)候我們不會(huì )直接使用藥物。還是以高血壓為例。第一次診斷高血壓，在不是惡性高血壓的前提下，醫生都會(huì )使用飲食，運動(dòng)及諸多生活習慣的改變等等治療方法。一般輕度高血壓患者通過(guò)上述治療血壓都會(huì )有一定的控制甚至正常。在生活習慣改變治療方法失敗之后，醫生才開(kāi)始考慮使用藥物治療。我們不能說(shuō)前面的一系列飲食運動(dòng)治療就不是治療了？在美國看門(mén)診，一般醫生都會(huì )花上一半的就診時(shí)間對病人進(jìn)行疾病的解釋和疾病預防的教育。這個(gè)過(guò)程也是醫療的過(guò)程。疾病的治療關(guān)鍵是預防。美國有個(gè)特定的預防醫療機構叫USPSTF（U.S. Preventive Services Task Force）。它會(huì )發(fā)布各種疾病的預防指南，項目繁多，種類(lèi)復雜，而且逐年有修訂。比如，50歲以上要做一次腸鏡檢查預防腸癌，有吸煙史的65歲以上男子需要做一次腹部B超排查腹主動(dòng)脈瘤的可能。這些常規的檢查都已經(jīng)被大量試驗數據證實(shí)有效。韓教授所列舉的兩個(gè)案例，恰巧是反面教材，USPSTF已經(jīng)得出結論PSA對于前列腺癌及胸片對于肺癌的篩選無(wú)效。醫學(xué)及醫療是一門(mén)科學(xué)，并且在實(shí)踐中不斷進(jìn)步。

    3.  韓教授的此次講話(huà)對現今的中國醫療狀況有何意義？

    中國的醫療現狀不容樂(lè )觀(guān)。過(guò)度醫療確實(shí)存在，但是更多的問(wèn)題是，醫療的普及不全，整體醫療群體的素質(zhì)不夠，現代醫療觀(guān)念的更新不足，大眾的醫療觀(guān)念不強。醫療對健康的作用何止8%,韓教授的話(huà)不要誤導了大眾，對已經(jīng)傷痛的醫患關(guān)系再撒上一把鹽。

    我希望大家能夠讀到韓教授講話(huà)的正面信息，預防是關(guān)鍵。其他的就……