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    1 繼發(fā)性肺結核（初治）

    1.1病歷摘要：

    患者，男，20歲。因咳嗽、盜汗、午后發(fā)熱2周而就診。既往健康，無(wú)明確結核接觸史。5個(gè)單位的PPD試驗（++）。胸片示右上肺斑點(diǎn)、斑片狀密度中等而不均勻的陰影。痰涂片找抗酸桿菌陰性3次。痰結核菌培養待報告。肝腎功能正常。

    1.2 診斷：

    右上肺繼發(fā)性結核，進(jìn)展期，初治，涂陰。

    1.3處方方案：

    2HRZS／4HR（療程6個(gè)月）。①異煙肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平膠囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，日服。④注射用鏈霉索0.75g+生理鹽水4ml；用法：每日1次，肌肉注射。

    1.4分析與結果：

    我國推薦初治涂陰或涂陽(yáng)的肺結核標準化療方案為2S（E）HRZ／4HR；2SHP（E）／10HP（E）或間日療法。初發(fā)初治肺結核一般都為藥物敏感的結核菌感染，堅持標準化療能治愈90％以上的患者。

    患者入院時(shí)留取的痰結核菌培養生長(cháng)出分枝桿菌，經(jīng)菌型鑒定為人型結核分枝桿菌，對SM、INH、RFP、EMB均敏感。胸片所見(jiàn)治療后1個(gè)月病灶顯著(zhù)吸收，2個(gè)月基本吸收，2個(gè)月末留取的痰結核菌培養轉為陰性，涂片找抗酸桿菌持續陰性，治療6個(gè)月完成療程停藥：停藥后隨訪(fǎng)2年無(wú)復發(fā)，治愈。

    2 繼發(fā)性肺結核（嚴重藥物反應）

    2.1病歷摘要：

    患者，女，76歲。間斷咳嗽咳痰伴乏力lO年。3個(gè)月前經(jīng)病史、胸片及痰檢診斷“右上肺繼發(fā)性結核，涂陽(yáng)，進(jìn)展”，接受2HREz／4HRE方案抗結核治療。出現惡心、嘔吐、胃納減退、幾乎不進(jìn)食，進(jìn)行性消瘦。肝腎功能正常。曾患“慢性萎縮性胃炎”，并發(fā)大細胞低色素性貧血，未經(jīng)治療。

    2.2診斷：

    ①右肺繼發(fā)性結核，涂陽(yáng)，進(jìn)展；②嚴重藥物反應。

    2.3處方：

    改用異福酰胺片；用法：每次5片，隔日1次，口服；治療2個(gè)月。然后用異福片；用法：每次2片，隔日 1次，口服；治療4個(gè)月。注射用母牛分枝桿菌22.5ug+生理鹽水4ml；用法：每3周1次，肌肉注射。

    2.4分析與結果：

    部分接受抗結核治療患者出現嚴重藥物反應，而不能耐受常規方案。可以先停用抗結核治療，并對癥治療。待癥狀減輕，改用服藥次數少、藥量少、反應小的藥物。一些復合制劑如異福酰胺符合這類(lèi)需要，還可以采取隔日療法，以減輕消化道反應。本例患者慢性營(yíng)養不良，采用短化方案、隔日治療，故輔以免疫治療，以冀獲得理想療效。