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麻醉入職不久，主任向我講述了當地某醫院某位麻醉醫師的一例嚴重的醫療事故。

患兒，男，6歲，小學(xué)生，因“轉移性右下腹痛痛7小時(shí)”入院，初步診斷為“急性闌尾炎”，既往體健，入院時(shí)發(fā)熱，T38.9度，術(shù)前查血象白細胞偏高，X線(xiàn)正常，心電圖示竇速（當時(shí)條件有限未查凝血功能），擬在椎管內麻醉或者全麻下行闌尾切除術(shù)。

當班麻醉醫師（女，護理改行）訪(fǎng)視患者，從患兒父母處獲知患兒1小時(shí)前進(jìn)食（稀飯一碗饅頭一個(gè)但是嘔吐兩次），向患兒家屬交代麻醉風(fēng)險，認為做硬膜外麻醉（半麻）比較安全，遂選擇椎管內麻醉，外科醫生提出是否請上級醫院麻醉醫生，麻醉醫師拒絕，認為自己有能力完成（二甲綜合醫院進(jìn)修過(guò)麻醉），患兒入室，開(kāi)放靜脈后行硬膜外穿刺，選T12—L1，當行利多卡因局部浸潤麻醉時(shí)（針頭長(cháng)3.5厘米全部進(jìn)入體內），患兒大叫一聲，訴劇痛，一過(guò)性意識障礙，麻醉醫師停止注射利多卡因，宣告硬膜外穿刺困難，放棄之，用**全麻完成闌尾切除術(shù)，術(shù)后患兒雙下肢無(wú)力，不能行走，請上級醫院骨科專(zhuān)家診斷為松弛性截癱——脊髓損傷所致，遂患兒父母向醫院索賠……

當新的醫療事故賠償條例***后，本已獲得賠償并保證不再**遠方的患兒父母又**院方，開(kāi)出巨額賠償，彼時(shí)出事時(shí)6歲的患兒已經(jīng)長(cháng)大成為16歲的少年，本該背著(zhù)書(shū)包高高興興上學(xué)去的他卻因一次醫療事故終生殘疾，與輪椅為伴，其場(chǎng)景令人不勝唏噓。

一個(gè)細節沒(méi)注意，發(fā)生一個(gè)醫療事故，兩個(gè)家庭乃至多個(gè)家庭不幸……多米諾骨牌般延伸開(kāi)去。

當事女麻醉醫師幾乎崩潰，不能承受如此重大的后果，她事后告訴我們：那煉獄般的煎熬讓她痛不欲生，一閉上眼就是那個(gè)少年無(wú)辜的眼神默默看著(zhù)她，仿佛在吶喊——還我雙腿，還我幸福，還我人生！那段日子她靠安眠藥入睡，后來(lái)調離工作崗位，不知去向……

而當事人，那個(gè)男孩，坐在輪椅上，數著(zhù)漫長(cháng)孤寂的日子，一天又一天，直至老去……

脊神經(jīng)根或脊髓損傷為硬膜外阻滯的并發(fā)癥之一，脊髓損傷有輕重之別，若導管插入或者局麻藥注入脊髓可造成嚴重損傷，甚至橫貫性損傷，患者立感劇痛偶有一過(guò)性意識障礙，完全松弛型截癱，部分患者因局麻藥溢出至蛛網(wǎng)膜下腔而出現脊麻或全脊麻，暫時(shí)掩蓋了截癱癥狀，脊髓橫貫性損傷時(shí)血壓偏低而不穩定，嚴重損傷所致的截癱預后不良，患者多死于并發(fā)癥，或終生殘疾。

預防：脊髓損傷后果嚴重，應強調預防為主，L2以上穿刺尤為謹慎，禁止L2以上進(jìn)行腰穿，對于小兒硬膜外阻滯需要一定年資醫師實(shí)施，穿刺時(shí)遇異感或疼痛應立即退針，切忌注入局麻藥或插管，避免擴大損傷范圍。

小結：

1，患者為6歲小兒，當班麻醉醫師（護理改行，無(wú)執業(yè)醫師證）根本不具備為其實(shí)施麻醉尤其硬膜外麻醉的資者，是導致悲劇的源頭，管理者也負有責任；

2，麻醉醫師無(wú)知無(wú)畏，局部浸潤麻醉時(shí)針頭全部插入導致脊髓損傷，患兒劇痛及一過(guò)性意識障礙被忽略，繼續**全麻下實(shí)施手術(shù)，導致患兒出現嚴重后果，對于此類(lèi)損傷應立即送上級醫院，能挽救多少算多少，盡量減低患者損失；

3,八十九十年代麻醉門(mén)檻低，麻醉為外科附屬品，基層醫院麻醉大多為護理人員改行或者短期培訓后上崗，為患者安全帶來(lái)巨大隱患，應從制度上剔除，新的麻醉人應是本科或者研究生畢業(yè)，具有臨床和麻醉各種知識及經(jīng)驗，能適應飛速發(fā)展的外科學(xué)及麻醉學(xué)，為人民健康保駕護航。

我們期待麻醉學(xué)***的那一天快點(diǎn)到來(lái)！