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    市區級醫院是我國城市中基層醫療服務(wù)的一大主體，也是當前深化醫改的重要環(huán)節之一，2015年衛計委已***諸多文件針對基層醫院提出改革措施，表明國家希望從**層面積極提升基層醫療機構的服務(wù)能力和水平，以此從根本上實(shí)現“小病在社區，大病去醫院”以及“看病不難也不貴”的目標。

    那么，我國市區級醫院的服務(wù)能力到底如何？在強化三級診療體系、承擔不斷增加的患者數量的情況下，是如何對醫療服務(wù)能力的提升進(jìn)行設計的？區級醫院又是如何通過(guò)科技創(chuàng )新來(lái)改變自身的技術(shù)水平的？最近，記者深入調研了一些區級醫院，希望以點(diǎn)及面，從這些基層醫院的辦院思路、創(chuàng )新目標及現有的服務(wù)能力中窺見(jiàn)一斑，找到答案。

    以寧波市第六醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)寧波六院）為例，作為寧波市的一家區級醫院，2014年，醫院門(mén)急診量為71.65萬(wàn)人次，出院病人為3.39萬(wàn)人次，全年手術(shù)量為39824臺，其中住院手術(shù)30470臺，醫院實(shí)際開(kāi)放床位數達930張，平均住院日為9.48天，平均病床周轉次數36.87次。醫院院長(cháng)章偉文告訴記者，作為一家區級醫院，其定位是“大專(zhuān)科、小綜合”，并通過(guò)不斷創(chuàng )新臨床技能來(lái)提高服務(wù)能力和水平。

    在強化了改革目標和制度建設的基礎上，近些年來(lái)寧波六院取得了很大的進(jìn)步，日門(mén)診量和手術(shù)量都不斷增加，在與其他各大醫院的競爭中，以為患者提供更好的醫技服務(wù)而贏(yíng)得了口碑和信譽(yù)。2013年，成為浙江省首批浙東區域骨科專(zhuān)病中心建設單位。章偉文感慨地說(shuō)：“創(chuàng )新是我們提升醫療服務(wù)水平的根本動(dòng)力。”

    以領(lǐng)軍人物引領(lǐng)醫技創(chuàng )新

    “一家醫院要獲得整體能力的提升必須要有領(lǐng)軍人物，要打造梯隊式發(fā)展的創(chuàng )新團隊，這對臨床服務(wù)水平提高具有推動(dòng)作用，就像一位英勇無(wú)畏而謀略有佳的將軍率領(lǐng)著(zhù)一支能打善戰的部隊所起到的作用一樣”，章偉文開(kāi)門(mén)見(jiàn)山說(shuō)，現代醫學(xué)技術(shù)發(fā)展飛快，前沿理論日新月異，一個(gè)技術(shù)全面的領(lǐng)軍人不僅要對自己專(zhuān)業(yè)上的某一領(lǐng)域有最深刻的認識和嫻熟的操作技能，更重要的是引領(lǐng)團隊不斷創(chuàng )新，攀登學(xué)術(shù)新高峰。

    章偉文，作為學(xué)科帶頭人，精通骨外科學(xué)基礎與臨床理論，技術(shù)創(chuàng )新能力很強，一直領(lǐng)跑著(zhù)學(xué)科發(fā)展的前沿。尤其擅長(cháng)斷指（肢）再植，手及手指再造、修復與重建、臂叢神經(jīng)損傷的手麻肌萎診治技術(shù)，在手功能失用的功能重建和手部先天性畸形的矯形有深厚的造詣。

    從事手外科、顯微外科工作30余年，章偉文對于創(chuàng )新有自己的理解。他回憶說(shuō)，1963年，上海第六人民醫院醫生陳中偉成功開(kāi)展世界首例斷肢再植成功，成為“世界斷肢（指）再植之父”，為我國顯微外科技術(shù)達到世界領(lǐng)先水平贏(yíng)得了榮譽(yù)。1985年，我國著(zhù)名解剖學(xué)院士，第一軍醫大學(xué)解剖教研室鐘世鎮教授，率先提出了“皮動(dòng)脈營(yíng)養血管”的概念，這是在皮瓣移植領(lǐng)域的重大發(fā)現，然而其研究成果沒(méi)有及時(shí)轉化為臨床應用，反而被日本、美國的學(xué)者領(lǐng)先進(jìn)行了臨床應用，被報道成別人的研究成果。這給了章偉文很大的**，“我對此印象深刻，醫療技術(shù)創(chuàng )新意味著(zhù)一定要與臨床應用相結合。從理論創(chuàng )新到實(shí)驗室驗證，再轉化為臨床應用，這是一個(gè)完整的過(guò)程。”他說(shuō)，“醫學(xué)研究創(chuàng )新的目標就是要使臨床治療變得更加便捷，更方便應用，效果更高，讓患者的痛苦更少。”

    有感于這一認識，20年前，章偉文所在的區級骨科醫院正好趕上中國處于工業(yè)化發(fā)展的初級階段，寧波及周邊地區斷指的病例每天都很多。那個(gè)時(shí)期，當地有一家企業(yè)有3000多臺沖壓機24小時(shí)運轉，每年有上百名工人手指被軋斷，每天做斷指再接手術(shù)的就有好幾臺。作為一名年輕的臨床外科醫生，章偉文得到了大量的實(shí)踐機會(huì )，至今已經(jīng)做了相關(guān)手術(shù)不下萬(wàn)例。

    章偉文在臨床手術(shù)中發(fā)現，當時(shí)由于末節斷指的血管細、再植難度高、成活率低的特點(diǎn)，在分類(lèi)時(shí)被劃歸“特殊類(lèi)型”，雖然國內外研究分型很多，但是對臨床診斷指導手術(shù)操作性不強。于是，在認真分析了上述多種分型并結合自己上千例的末節再植手術(shù)經(jīng)驗后，他整合了前人提出的理論，重新按照解剖特點(diǎn)提出的分型，使臨床手術(shù)時(shí)間更短，更簡(jiǎn)單、更實(shí)用、更易操作。他的《530例末節斷指再植的臨床研究》獲得了2001年中華顯微外科學(xué)術(shù)年會(huì )中青年優(yōu)秀論文一等獎，在多次的國際學(xué)術(shù)交流會(huì )議上得到了國外專(zhuān)家的好評，他也因此成為這一專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)帶頭人。

    現在，章偉文領(lǐng)導的手顯微外科已經(jīng)成為“浙江省重點(diǎn)扶植學(xué)科”，他本人成為了寧波市醫療衛生重點(diǎn)學(xué)科“手顯微外科學(xué)”優(yōu)秀帶頭人，同時(shí)擔任寧波市醫學(xué)會(huì )顯微外科并手外科學(xué)分會(huì )主任委員、中華醫學(xué)會(huì )華東地區手外科分會(huì )常委、中華醫學(xué)會(huì )浙江省手外科分會(huì )常委、浙江省醫學(xué)會(huì )顯微外科學(xué)分會(huì )候任主任委員、中華醫學(xué)會(huì )手外科分會(huì )委員、中華醫學(xué)會(huì )創(chuàng )傷分會(huì )骨與關(guān)節學(xué)組委員、中國康復醫學(xué)會(huì )修復重建專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員；《中華手外科雜志》《中華顯微外科雜志》等編委。

    章偉文說(shuō)，一家醫院要想做到創(chuàng )新發(fā)展，贏(yíng)得好的服務(wù)口碑，需要的重點(diǎn)學(xué)科和學(xué)科帶頭人不僅僅是一個(gè)，而是形成學(xué)科群的各專(zhuān)業(yè)都有高水平的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才。在寧波第六醫院，現有職工1100人，衛技人員929人，博士10人，碩士76人，正高職稱(chēng)62人，副高職稱(chēng)113人，3人享受***特殊津貼，其中骨科主任徐榮明是專(zhuān)門(mén)從歸國優(yōu)秀人才中引進(jìn)的學(xué)科帶頭人。

    “醫院要培養一批領(lǐng)軍型人才，那些有理想，對事業(yè)有追求，不顧一切，愿意全身心投入到這一領(lǐng)域，專(zhuān)注于研究和實(shí)踐的創(chuàng )新型年輕臨床醫生都是我們關(guān)注的對象，”章偉文說(shuō)，“我們需要更多德才兼備的領(lǐng)軍人物來(lái)帶動(dòng)整個(gè)醫院的醫技創(chuàng )新和發(fā)展。”

    建制度培養創(chuàng )新型臨床應用人才

    2015年4月，德國知名骨科專(zhuān)家Rueger教授來(lái)到寧波第六醫院進(jìn)行臨床醫術(shù)交流，他驚訝地發(fā)現，骨科的每一位醫生都可以用嫻熟的英語(yǔ)與他對話(huà)。在中國東部浙江的一家區級醫院有這樣的英文對話(huà)表達能力和水平，讓他很興奮同時(shí)給予了積極的評價(jià)，“這與國際上其他醫院的技術(shù)水平也相差不遠”。

    不用說(shuō)，這樣的景象即使在北京的三甲醫院也并不多見(jiàn)。“我的團隊梯隊建設思路是，從國外引進(jìn)的科室主任作為專(zhuān)業(yè)領(lǐng)軍人，以他們?yōu)楹诵模瑢⑹澜缱钋把氐墓强茖?zhuān)業(yè)技術(shù)帶到臨床應用上，再通過(guò)完善的培養制度和傳幫帶文化打造新的年輕骨干。”章偉文說(shuō)，比如用外語(yǔ)交流，骨科科室的制度規定，每天從7點(diǎn)半開(kāi)始先進(jìn)行半個(gè)小時(shí)的英語(yǔ)技能表達，每位醫生在早上交接班時(shí)必須用英語(yǔ)對話(huà)。“開(kāi)始時(shí)，大家還很害羞，結結巴巴，但是，自2006年變成一項制度執行之后，年輕人越說(shuō)越敢說(shuō)，越說(shuō)越愛(ài)說(shuō)，形成了一種習慣，對于培養醫生了解國際先進(jìn)技術(shù)，到國外參加國際會(huì )議和培訓，與國外臨床醫生無(wú)障礙交流起到了推動(dòng)作用。”

    對于傳幫帶，作為院長(cháng)的章偉文也是一馬當先。他說(shuō)，醫院里一些年輕的醫生從國內外進(jìn)修回來(lái)，實(shí)際上醫療水平已經(jīng)很高，但是，由于患者對于技術(shù)信息的不了解，對于年輕醫生不熟悉，會(huì )選擇更高資質(zhì)和級別的大夫。

    在這樣的情況下，章偉文甘當人梯，常常做那些年輕醫生的助手，協(xié)助他們完成手術(shù)，并把年輕人逐漸地推向醫學(xué)服務(wù)的前臺，讓更多的患者了解他們的醫術(shù)。

    章偉文的思路是，一個(gè)學(xué)科達到一定規模時(shí)，作為學(xué)科帶頭人，如何設計團隊每個(gè)成員的專(zhuān)業(yè)技長(cháng)、主攻方向，這是實(shí)現學(xué)科發(fā)展的源泉，這樣的團隊才會(huì )更具有活力和創(chuàng )新力，才會(huì )促使學(xué)科技術(shù)能力和綜合服務(wù)水平逐漸提升。

    在創(chuàng )新和教育制度設計上，寧波六院每一百元業(yè)務(wù)收入，就會(huì )有1元用于科研和教學(xué)上。在人才培養方面，醫院非常注重對各級醫師的繼續教育，對于列入省市級人才工程的培養對象，醫院有專(zhuān)項培養經(jīng)費，對于高職稱(chēng)人才給予每年3000—4000元，中級職稱(chēng)人員每年2000元的教育培訓費用，即使是一般的初級職稱(chēng)醫生每年也有500元參加一次省市級培訓。對于具有突出貢獻的優(yōu)秀人才和醫療骨干，還有機會(huì )被送到國外著(zhù)名大學(xué)或醫療機構進(jìn)行為期３個(gè)月至一年的進(jìn)修。

    在科技創(chuàng )新上，凡是申請到的省、市級各類(lèi)課題，醫院都給予一定的激活經(jīng)費使用，以提升臨床醫生的創(chuàng )新興趣和熱情；對于獲得了省市獎項或國內外專(zhuān)業(yè)期刊發(fā)表了優(yōu)質(zhì)論文的人員，醫院也撥出專(zhuān)款進(jìn)行獎勵。在這樣的政策鼓勵下，越來(lái)越多的醫生愿意在臨床中參與創(chuàng )新活動(dòng)，僅2013—2014年兩年醫院獲得省市級科研立項２２項；榮獲省市級科研獎勵5項：浙江省科技進(jìn)步獎三等獎1項、寧波市科學(xué)技術(shù)獎一等獎1項、浙江省醫藥衛生科技獎二等獎1項、寧波市科學(xué)技術(shù)獎三等獎2項；發(fā)表國內外學(xué)術(shù)論文208篇，其中：SCI收錄16篇、國家I級論文59篇（包括中華級論文37篇）、國家Ⅱ級論文102篇，參編專(zhuān)著(zhù)5部。

    章偉文解釋說(shuō)，讓醫生在臨床中積極參加創(chuàng )新技能的實(shí)踐，參與各類(lèi)項目的課題研究，之后用論文、項目獎項和打分等多種方式考核這一創(chuàng )新的實(shí)際效果，在獲得了廣泛的認同之后給予獎勵，形成一種正向的循環(huán)激勵機制，將醫院的人才逐漸培養成臨床應用的多面手，讓他們更好地為醫院的病患提供醫療服務(wù)，也就形成了對寧波六院整體發(fā)展最大的推力。

    發(fā)展目標高遠視野無(wú)疆界

    “寧波六院從街道衛生院發(fā)展而來(lái)，至今走過(guò)了15年的歷程，我們身邊同類(lèi)的醫院有很多，因此，要獲得自己的發(fā)展空間，醫院就要有自己的專(zhuān)長(cháng)”，章偉文提出了自己作為院長(cháng)對于醫院長(cháng)遠發(fā)展的愿景規劃，在骨科領(lǐng)域做強、做細、做精，在脊椎、關(guān)節、手外、創(chuàng )傷、小兒骨科、足踝、骨內科這七大細分的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域中，要精耕細作；而一些重點(diǎn)學(xué)科要打破區域界限，比如顯微外科要在省里、全國、甚至國際上都有所建樹(shù)，達到“國內知名、省內著(zhù)名，國際有影響”的境界。

    對于在顯微外科領(lǐng)域要走出國門(mén)，章偉文不是紙上談兵，寧波六院已經(jīng)落到了實(shí)處。2014年11月，“第十六屆國際穿支皮瓣學(xué)習班”在寧波六院舉行，引起了國內外業(yè)內同行的關(guān)注，寧波六院也第一次進(jìn)入國際視野。

    這一國際穿支皮瓣技術(shù)學(xué)習班每年在全國各地舉行一次，專(zhuān)門(mén)介紹穿支皮瓣的臨床應用技術(shù)，其中2／3的教師來(lái)自世界各國，學(xué)員也是來(lái)自世界各地的專(zhuān)科醫生，每一學(xué)員學(xué)費1200美元，完全是自費的學(xué)習培訓。“并不是每一家申請參與主持當年培訓計劃的醫院都能夠獲得批準，組委會(huì )對于醫院的考察非常審慎和嚴苛的。”章偉文向記者透露。

    前來(lái)考察的是前一屆的主辦者和第十六屆活動(dòng)的主席，除了申請人提出的醫院具體運行情況介紹，包括醫院專(zhuān)長(cháng)、團隊組成、醫護人員的專(zhuān)業(yè)素養之外，兩位主席還對于醫院進(jìn)行了實(shí)地走訪(fǎng)。

    “我們都沒(méi)有想到，他們（考察團）晚上8點(diǎn)半來(lái)到急診室了解急診情況，看了半個(gè)多小時(shí)，病人接連不斷，而且跟隨急診病人去手術(shù)室看手術(shù)情況，又到病房審核急診病人住院安排，查看當日的病例，還有就是醫院的環(huán)境等等”，章偉文對此很感慨，作為一家國內的區級醫院，在國外來(lái)看規模雖然不算大型的，但也不算小。一天有這么多急門(mén)診病人，手術(shù)室里一直到晚上手術(shù)都接連不斷，令他們驚訝。考察團告訴章偉文，沒(méi)有想到這家醫院有這么強的服務(wù)能力，而且，醫生的外語(yǔ)交流嫻熟也成為了一大優(yōu)勢。僅2013——2014年，寧波六院已成功舉辦國際級學(xué)術(shù)會(huì )議1項、***繼教學(xué)習班9項、省級繼教學(xué)習班2項、市級繼教學(xué)習班4項。

    通過(guò)這些活動(dòng)，章偉文體會(huì )到，國內和國際醫療服務(wù)相比還不夠嚴謹，國外對于每一種疾病的研究非常透徹，而且，醫生的學(xué)術(shù)和臨床水平較為一致，也因此成就了一家醫院較為均一的醫術(shù)診療水平，在這些方面我們還差的很遠，還有很多事情要做。

    如今，身為院長(cháng)的章偉文，一天的時(shí)間常常要分配給醫院管理、科研創(chuàng )新設計、門(mén)診和手術(shù)等不同的業(yè)務(wù)需要，“盡管擔當了許多管理責任，但是我仍然沒(méi)有放棄門(mén)診，昨天我還做了6臺手術(shù)”，章偉文說(shuō)。要了解臨床前沿的需求，并在自己所帶科研課題中做好頂層設計，必須讓自己隨時(shí)跟上科技發(fā)展的步伐。他說(shuō)：“現在的學(xué)習時(shí)間不夠，就通過(guò)參加各種學(xué)術(shù)會(huì )議來(lái)了解和更新理念，了解別人在做些什么，在我的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域中如何結合并加以創(chuàng )新。”

    創(chuàng )新無(wú)止境。“我也不是一個(gè)全能的人，整個(gè)醫院醫療水平的提升要靠創(chuàng )新人才和創(chuàng )新團隊共同的努力，我的工作就是建立并執行好制度，發(fā)現人才鼓勵創(chuàng )新，推動(dòng)寧波六院的各項積極舉措在既定的目標軌道上得以順利實(shí)施。”章偉文如是說(shuō)。