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  從4月1日起，由國家衛計委稍早前重磅發(fā)布的 《醫師執業(yè)注冊管理辦法》（下稱(chēng)《辦法》）正式實(shí)施，這意味著(zhù)，備受期待且屢次試水的醫師多點(diǎn)執業(yè)制度正式放開(kāi)，即執業(yè)醫師只要選擇一個(gè)執業(yè)地點(diǎn)作為主要執業(yè)地點(diǎn)，通過(guò)申請就可以在省內其他地區進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)。

  所謂醫師多點(diǎn)執業(yè)，就是指符合條件的執業(yè)醫師經(jīng)衛生行政部門(mén)注冊后，受聘在兩個(gè)以上醫療機構執業(yè)的行為。事實(shí)上，推動(dòng)醫師多點(diǎn)執業(yè)制度落地實(shí)施，正是對2009年4月6日 《**中央***關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》中“穩步推動(dòng)醫務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點(diǎn)執業(yè)”有關(guān)要求的貫徹落實(shí)，其積極影響和意義堪稱(chēng)重大。

  一直以來(lái)，包括決策部門(mén)在內的醫藥衛生領(lǐng)域，均對醫師多點(diǎn)執業(yè)有著(zhù)相對一致的共識：對醫師多點(diǎn)執業(yè)本身而言，其兼具優(yōu)化醫師資源配置和提高診療效率的功能屬性符合醫改大計方針。尤其是自2009年新一輪醫改以來(lái)，廣東、海南、云南、四川、北京、江蘇等地都曾展開(kāi)醫師多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)，并在全國形成多點(diǎn)執業(yè)遍地開(kāi)花之勢。

  實(shí)際上，醫師多點(diǎn)執業(yè)并非新鮮事物。公立醫院醫師***民營(yíng)醫院、院外行醫、外出會(huì )診、對口支援社區、農村等形式的醫師診療行為本應都屬于醫師多點(diǎn)執業(yè)范疇。此類(lèi)診療行為發(fā)生的頻率之大，也客觀(guān)反映了多點(diǎn)執業(yè)需求的日益增長(cháng)。行業(yè)內也長(cháng)期存在著(zhù)醫師外出 “走穴”“開(kāi)飛刀”這一公開(kāi)的“秘密”。

  事實(shí)上，造成這一現象的原因正是因為民眾就醫需求巨大。盡管這一現象以往尚未突破體制約束，但其背后的積極影響卻不可不表，比如有利于均衡優(yōu)質(zhì)醫療資源，緩解“看病難”、提升醫生收入、促進(jìn)基層醫療水平提升對接基層醫療需求等。更為重要的是，實(shí)施醫師多點(diǎn)執業(yè)，勢必需要對既有公立醫院管理體制加以改善，以便為多點(diǎn)執業(yè)制度的落地掃清體制障礙，這一點(diǎn)，也正是醫改步入深水區不得不逾越的改革“鴻溝”。

  當然，必須提醒的是，既然涉及對人事制度的改革，加之考慮醫生這一特殊職業(yè)群體的屬性，改革需要按部就班、穩步推進(jìn)，兼顧醫師多點(diǎn)執業(yè)的規范行醫與監督考核。這一點(diǎn)，在此次《辦法》中就得到了充分體現。《辦法》將醫師執業(yè)地點(diǎn)由過(guò)去的“醫療、預防、保健機構”修改為“醫療、預防、保健機構所在地的省級或者縣級行政區劃”。具體而言，執業(yè)醫師的注冊地點(diǎn)為省級行政區劃，執業(yè)助理醫師的注冊地點(diǎn)為縣級行政區劃，實(shí)現“一次注冊、區域有效”。簽署協(xié)議之后，確定一家主要執業(yè)機構進(jìn)行注冊，其他執業(yè)機構進(jìn)行備案，（執業(yè)醫師）執業(yè)機構數量不受限制，只要精力充足，就可以在執業(yè)范圍的多家單位進(jìn)行執業(yè)，唯一需要辦理的手續就是需要向當地的衛計委申請備案。

  作為便利化注冊管理的手段，《辦法》要求，今后，將實(shí)行醫師電子注冊管理，醫師辦理注冊、變更、注銷(xiāo)等事項都可以更加簡(jiǎn)單高效地進(jìn)行，從通過(guò)醫療機構向當地衛計委申請改為執業(yè)向醫療機構所屬衛計委申請，比起之前的方式可以縮短辦理時(shí)間，優(yōu)化注冊流程，有效提高行政審批辦理效率，對于個(gè)人、對于辦理機構都是非常高效的。《辦法》中刪除了以往變更執業(yè)注冊申請時(shí)需到原注冊部門(mén)變更 “醫師執業(yè)證書(shū)編碼”的規定，實(shí)現執業(yè)編碼唯一制，優(yōu)化醫師注冊管理。

  選擇一家主要執業(yè)機構注冊，其余執業(yè)地點(diǎn)實(shí)施備案，已然是最大限度地降低了多點(diǎn)執業(yè)的門(mén)檻，減少了審批的限制和掣肘，無(wú)疑將極大地提升醫師多點(diǎn)執業(yè)的積極性。而采取電子注冊管理，實(shí)施執業(yè)編碼的唯一制，則會(huì )讓醫師執業(yè)地點(diǎn)與相關(guān)信息更加透明化，有助于未來(lái)對多點(diǎn)執業(yè)醫師的監管。

  必須承認，監管是醫師多點(diǎn)執業(yè)施行的前提條件，畢竟醫療衛生服務(wù)不同于一般的居民生活服務(wù)，自身必須涉及全過(guò)程監管問(wèn)題。為此，《辦法》增加了對醫師參與有組織作弊不予注冊和注銷(xiāo)注冊的規定；并要求地方各級衛生計生行政部門(mén)在醫師管理信息系統及時(shí)更新醫師定期考核結果，規定連續兩個(gè)考核周期未參加醫師定期考核的予以注銷(xiāo)注冊。此舉主要是為了減少一些能力不足、不適宜進(jìn)行執業(yè)的醫師，切實(shí)提高執業(yè)醫師能力和素質(zhì)。

  誠然，一項新政策的***實(shí)施必須符合醫療衛生體制改革的整體目標，從這一點(diǎn)看，醫師多點(diǎn)執業(yè)制度的落地對于醫改大計的向前推進(jìn)意義重大，其改革目的正是提高診療效率和診療品質(zhì)、降低診療服務(wù)成本、增加診療服務(wù)的可獲得性和公平性。這與醫改深入推進(jìn)的初衷與最終目的亦如出一轍。