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    《***辦公廳關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》在史上規模最大的上海藥交會(huì )結束后重磅***，把從事醫藥營(yíng)銷(xiāo)的小伙伴們都驚呆了，最具殺傷力的就是限制藥占比到３０％：力爭到２０１７年試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到３０％左右 。試點(diǎn)城市也將增加到１００個(gè)。到２０１７年，全國約６８００家城市公立醫院全面推開(kāi)綜合改革試點(diǎn)。

    《意見(jiàn)》要求試點(diǎn)地區將城市公立醫院綜合改革作為當地全面深化改革的重要內容，及時(shí)***具體實(shí)施方案，試點(diǎn)城市主要領(lǐng)導負總責，分管領(lǐng)導具體負責，并納入**績(jì)效考核內容。加強督導評價(jià)，實(shí)行改革推進(jìn)情況定期通報和退出機制。生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調；群眾滿(mǎn)意度明顯提升，就醫費用負擔明顯減輕，總體上個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例降低到３０％以下，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫療服務(wù)的１０％。

    一、什么是藥占比？

    藥占比“即藥品費用占醫療總費用的比例；藥占比的計算方法：藥占比＝藥品收入／（醫療收入＋藥品收入）＊１００％。醫院考核藥占比會(huì )進(jìn)行分解，分為科室藥占比、醫生藥占比。科室藥占比＝科室住院病人及門(mén)診患者每月藥品使用總金額÷科室住院病人及門(mén)診患者非藥品月總收入×１００％。每位醫生藥占比＝每位醫生住院病人及門(mén)診處方每月藥品使用總金額÷每位醫生住院病人及門(mén)診患者非藥品每月總收入×１００％。

    藥品使用總金額指醫院所有在用的藥品使用金額，非藥品總收入是指掛號、診察、床位、檢查、治療、手術(shù)、檢驗、放射、輸血、護理、氧氣、接生、麻醉費及衛生材料等收入。總收入是指藥品收入加非藥品收入。

    二、如何確保３０％藥占比達標？

    １、減小分子—降低藥品收入；

    ２、增大分母—提高醫療收入：

    ３、同時(shí)減小分子—降低藥品收入，增大分母—提高醫療收入。

    三級醫院因為不愁患者，所以降低藥占比的手段比較多；二甲醫院的解決辦法幾乎只有增加檢查診斷和儀器的治療使用，是降低藥占比不二法寶，只看病不治病，先讓患者做一堆檢查，能治則治，不能治就推給三級醫院。也是難為了二甲醫院和患者。

    三、降低藥占比舉措有哪些？

    １、所有臨床使用藥品優(yōu)先選用國家基本藥物目錄、低價(jià)藥、新農合目錄、醫保目錄內的藥品，用國產(chǎn)仿制品替換進(jìn)口新特藥和貴藥；醫院將***院內藥品數量的上限，抬高進(jìn)院門(mén)檻，將一些貴藥拒之門(mén)外。

    ２、減少藥物濫用現象，重點(diǎn)監控抗菌藥、輔助用藥、營(yíng)養藥、中藥注射劑的使用。

    ３、限制輸液的使用，貫徹 ”能口服不肌注、能肌注不輸液“的用藥原則。

    ４、實(shí)行院科兩級考核量化管理：即醫院對科室進(jìn)行藥占比管理控制，科室主任對科內醫生合理用藥進(jìn)行監控管理。重點(diǎn)檢查藥占比較高的科室：門(mén)診各科室、內科、急診科、兒科、中醫科、感染科都較高，一般超過(guò)６０％，是控制的重點(diǎn)對象；而外科、骨科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、ＩＣＵ等病房較低，一般低于３０％。

    隨著(zhù)各地醫療機構推行藥占比以來(lái)，各地的媒體紛紛報道藥占比明顯下降的喜訊。但是實(shí)際執行中真的如媒體所說(shuō)的百姓在醫療機構診療的購藥比例下降了嗎？

    大凡一個(gè)醫生看病治療，對癥是第一原則，不應該受其他政治、經(jīng)濟和人文因素影響。如果要考慮第二因素的話(huà)，當然就是病人可否承擔。當年的白求恩大夫提出”最需要醫療的人，正是出不起醫療費的人，這些人往往等到病得積重難返的時(shí)候才來(lái)看病！“這是**和社會(huì )要考慮的醫療保障問(wèn)題。為什么中國要在醫療體制上把降低”藥占比“提出來(lái)呢？單純的”藥占比“下降有意義么？作為政策制定者必須思考！