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    分級診療制度推行前，三級醫院是醫療的“重頭戲”,賺得缽滿(mǎn)盆滿(mǎn)；分級診療制度推行后，基層醫院將成為托起整個(gè)醫療體系的底盤(pán)，其重要性和發(fā)展前景不言而喻。而這前前后后，二級醫院始終處于一種不尷不尬的處境。甚至可以說(shuō)，分級診療推行后，二級醫院的日子將更難過(guò)。

    分級診療，是指由不同級別的醫療機構承擔不同級別疾病的治療。開(kāi)展分級診療工作。

    一位醫療業(yè)內人士表示，分級診療是醫改的唯一途徑。據北京市衛生計生委統計，去年全市醫療機構診療人次達2.19億，外來(lái)就醫流動(dòng)人口平均每天達70萬(wàn)，北京也被人們稱(chēng)為“全國看病中心”.然而在三甲醫院就診的病人中，大約30%的病人并不是疑難重癥，而是應該在基層醫院就能治療。這也是分級診療的目的。

    ***總理**在2014年**工作報告中強調，要“健全分級診療體系”;2015年**工作報告又稱(chēng)，要“完善分級診療體系”.對各級各類(lèi)醫療機構在分級診療服務(wù)體系的定位進(jìn)一步進(jìn)行明確。

    根據分診醫療改革中各級醫療機構診療的具體定位，三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)，二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者，縣級醫院主要提供縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務(wù)，社區基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務(wù)。

    分級診療制推行前，三級醫院穩穩占據著(zhù)患者，二級醫院和基層醫院只能隨其后分得一杯羹。而且，醫療資源嚴重向大城市、大醫院傾斜，很多二級醫院實(shí)際上是個(gè)空架子，高不成低不就，發(fā)展已經(jīng)受阻；而分級診療制推行后，三級醫院的好日子將走到盡頭，基層醫院將穩穩占據患者，三級醫院其次，日子最不好過(guò)的恐怕是二級醫院。二級醫院還得從三級醫院那里分得一杯羹。

    “只能熬著(zhù)。”上海某二甲醫院院長(cháng)說(shuō)，分級診療會(huì )把二級醫療機構推向死路。該院長(cháng)表示，這些包括高血壓、糖尿病、慢阻肺、消化疾病、骨性關(guān)節病等慢性病患者從二級醫院流向社區醫院，會(huì )直接影響醫院的收入。與此同時(shí)，為了打破多年來(lái)“以藥養醫”運行機制，醫改也推出了“藥品零加成”等政策。作為曾經(jīng)藥占比近50%的某二甲醫院來(lái)說(shuō)，這也直接降低了醫院創(chuàng )收。

    本來(lái)就屬于“雞肋”存在的二級醫療機構被市場(chǎng)淘汰也屬于正常。而如要不被市場(chǎng)淘汰，其當務(wù)之急是轉型。

    北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩表示，在分級診療改革中，二級醫療機構的位置比較尷尬，它們需要向上或下游進(jìn)行轉型，比如轉型為以全科醫療服務(wù)為主的社區醫療機構或者是轉為專(zhuān)科機構，關(guān)鍵是二級醫療機構得找準自身的定位，才能夠化解在改革中的尷尬身份。對比國際通行的醫療機構機制，二級醫療機構的存在是中國特色，因其歷史的原因。

    上述上海某二甲醫院院長(cháng)表示，為了適應分級診療改革，該二甲醫院自從去年以來(lái)一直在尋求轉型，比如逐漸擴大外科科室規模，適當減少內科門(mén)診等規模。這些改革不僅推薦緩慢，而且也并不如意。對于未來(lái)的出路，該院長(cháng)表示并沒(méi)有更好的辦法，只能繼續熬著(zhù)。