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    ***醫改辦、國家衛計委、國家發(fā)改委、民政部等七部門(mén)聯(lián)合制定的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》于6日正式發(fā)布。《意見(jiàn)》提出到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成與居民長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。一直以來(lái)被認為是精英階層特權的家庭醫生醫療模式不再遙不可及，但“人”、“財”是繞不開(kāi)的問(wèn)題。

    新推出的家庭醫生制度特點(diǎn)鮮明，就是面向基層的普通人群。為了增強家庭醫生制的含金量，規定家庭醫生以團隊服務(wù)形式，在諸多方面擁有行業(yè)提供便利與優(yōu)惠的后臺支持，比如就醫的靈活性、轉診的直接性、用藥可單次延長(cháng)、醫保的差異傾斜、患者可自主選擇和調整醫生……

    家庭醫生簽約服務(wù)可以提供個(gè)性化健康服務(wù)，方便患者就醫，緩解大醫院診療壓力，促進(jìn)醫患資源均衡配置，所以有望成為***看病難的“靈丹妙藥”.然而，符合條件的家庭醫生數量不足、人才匱乏、待遇偏低、激勵機制欠缺，影響了這一制度有效落地。

    北京市2010年就推出了“家庭醫生式服務(wù)”,計劃2012年普及這一服務(wù)。但迄今為止，這項“家庭醫生式服務(wù)”計劃卻陷入“雷聲大雨點(diǎn)小”的尷尬。醫療人才短缺，是“家庭醫生”模式面臨的一大困境。北京豐臺區方莊社區衛生服務(wù)中心主任吳浩說(shuō)，社區衛生服務(wù)待遇低、社會(huì )地位低，對優(yōu)秀人才缺乏吸引力，而且人才流失嚴重。方莊社區衛生服務(wù)中心，目前僅有33個(gè)全科醫生，簽約“家庭醫生式服務(wù)”的醫生和患者的比例是1∶1000.

    北京市衛生計生委統計顯示，北京市現有社區衛生服務(wù)機構在崗人員32036人，按2012年底北京市常住人口（2069.3萬(wàn)）及編制標準測算，北京市共需社區衛生人員約5.1萬(wàn)人，缺口為1.9萬(wàn)人。家庭醫生隊伍缺口巨大，有限的人手本身還要負責日常門(mén)診，完成上級分派的公共衛生服務(wù)任務(wù)，根本無(wú)力為簽約對象提供有針對性的服務(wù)。

    其實(shí)，人才短缺的背后，收入少是更重要的原因。讓常見(jiàn)病患者留在基層，首先需要把醫生留在社區。然而，目前北京三級醫院醫生平均年工資為14萬(wàn)元左右，社區醫生卻只有7萬(wàn)元。反觀(guān)英國、澳大利亞，家庭醫生的收入是社會(huì )平均收入的3——4倍，美國家庭醫生的收入也是社會(huì )平均水平的3.3——3.7倍。缺乏合理的薪酬體系，就很難吸引人才進(jìn)入，也難以留住人才，進(jìn)而可能導致家庭醫生制度“名存實(shí)亡”.

    讓家庭醫生走入尋常百姓家，需要掃清工資待遇、發(fā)展空間、社會(huì )地位、法律制度等多重障礙。

    就診需求客觀(guān)存在，必須增大家庭醫生的供給，供給的進(jìn)一步提升，才能為簽約服務(wù)打下堅實(shí)的基礎；而待遇激勵得到落實(shí)，簽約服務(wù)才能真正迸發(fā)活力。一方面，要擴大增量，在醫學(xué)院校廣泛開(kāi)辦全科醫生專(zhuān)業(yè)，并在收入待遇、職稱(chēng)評定等方面盡可能向全科醫生傾斜，吸引更多的人才投身于家庭醫生的事業(yè)之中；另一方面，要讓家庭醫生能從出診中取得合理報酬，如此才能調動(dòng)工作積極性，讓簽約服務(wù)“實(shí)至名歸”.讓醫生留在基層，并不只是漲工資那么簡(jiǎn)單。社區醫生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)發(fā)展空間、社會(huì )地位等都要提高。

    除了人才培養和待遇問(wèn)題，還要解決民眾對家庭醫生的“信任危機”.我們在宣傳醫療常識上要進(jìn)行“糾偏”,還應制定相應的引導制度，減少患者就診的盲目性和對大醫院的“權威崇拜”,從而緩解大城市、大醫院的看病難，打通醫療資源向基層轉移的“下沉”通道，實(shí)現當前有限醫療資源的最優(yōu)配置和最合理使用。

    告別家庭醫生目前“人財皆空”的尷尬，我們還有很長(cháng)的路要走。