幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    精準醫療由個(gè)體化醫療（personalized medicine）的概念進(jìn)化而來(lái)，2015年***在國情咨文中提出“精準醫療計劃”,后發(fā)布《美國創(chuàng )新新戰略》，實(shí)施精準醫療發(fā)展戰略。

    CRRT與時(shí)俱進(jìn)，同時(shí)邁入精準醫療時(shí)代。

    2000年8月，第一屆ADQI會(huì )議召開(kāi)，在CRRT相關(guān)的46個(gè)問(wèn)題中，總結了20個(gè)首次共識，另5個(gè)總結了證據但未形成共識，剩下21個(gè)尚缺乏證據。

    CRRT飛速發(fā)展到2016年，雖然涌現眾多高質(zhì)量的研究特別是2012年KDIIGO的AKI臨床管理指南發(fā)布，但是仍然沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對CRRT應用方面的共識指南。

    2016年6月召開(kāi)的第17屆ADQI會(huì )議，將精準CRRT作為會(huì )議主題，倡導利用特定信息實(shí)現個(gè)體化RRT處方和治療。這些信息包括溶質(zhì)載運，液體平衡和殘余腎功能，血流動(dòng)力，合并癥，病人管理以及炎癥反應，氧化應激甚至基因組信息等。

    變革就此展開(kāi)，創(chuàng )新技術(shù)應用將更多地基于臨床專(zhuān)家的經(jīng)驗而非單純依靠大型研究，這對大數據的采集和分析，對大型臨床研究的態(tài)度和對個(gè)體化治療現代概念帶來(lái)一系列新的理念。例如，RRT的充分性將不再是一個(gè)數字，而是圍繞病人總體預后全面的評估。

    本系列將分享第17屆ADQI國際共識會(huì )議的共識薈萃。本次主題為《病人選擇和時(shí)機》

    共識一：CRRT的病人選擇和時(shí)機

    共識圍繞5個(gè)問(wèn)題：

    1,何時(shí)開(kāi)始急性RRT（包括AKI和非AKI適應癥）

    2,什么是特定病人最合適的治療方式

    3,RRT如何與其他體外治療模式整合

    4,什么時(shí)候考慮模式轉換（CRRT,IRRT,雜合模式）

    5,何時(shí)撤離RRT

    1,何時(shí)開(kāi)始急性RRT（包括AKI和非AKI適應癥）

    共識1.1:當代謝和液體管理需求超出腎臟能力，就需要考慮急性RRT

    共識1.2:腎臟功能的需求由非腎性合并癥，急病的危重程度和溶質(zhì)和液體負荷所決定

    共識1.3:總體腎功能由一系列不同的方法來(lái)評估，腎功能變化和受損持續時(shí)間可用腎臟損傷的標志物來(lái)預測

    共識1.4:腎臟功能的“需求 – 能力”失衡是動(dòng)態(tài)變化，應當定期評估

    共識1.5:對于需要多種器官支持的病人，RRT的開(kāi)始和結束時(shí)機應當和其他治療合并考慮

    共識1.6:一旦決定啟動(dòng)RRT,就需要立刻實(shí)施，通常在3小時(shí)內

    2,什么是對特定病人最合適的治療方式

    共識2.1:RRT模式的選擇取決于技術(shù)應用能力/可及性，結合病人的現實(shí)需要和內在風(fēng)險

    共識2.2:當病人不能耐受液體平衡和代謝物波動(dòng)時(shí)，需要CRRT.只有當必須移動(dòng)治療時(shí)，且液體和代謝物波動(dòng)能夠耐受時(shí)才考慮間斷和延長(cháng)的間斷RRT

    共識2.3:技術(shù)可及性由當地規范和資源決定，包括人員，培訓/經(jīng)驗和實(shí)驗室條件以及費用問(wèn)題，技術(shù)可行性的選擇應當綜合上述因素

    3,RRT如何與其他體外治療模式整合

    共識3.1:當需要其它體外治療時(shí)，需要考慮CRRT,且首選整合系統而非平行系統

    這些所有用于生命支持ECLS的體外支持治療包括：

    呼吸支持：VA和VV形式的ECMO,ECCO2R

    心臟支持：LVADs

    肝臟支持：ELADs和MARS等

    治療性血漿分離/置換：TPE等

    4,什么時(shí)候考慮模式轉換（CRRT,IRRT,雜合模式）

    共識4.1:當“需求-能力”失衡或治療首要目的已經(jīng)改變，且替代模式更具優(yōu)勢時(shí)，才考慮模式轉換

    共識提議，已無(wú)需再考慮任何AKI的最佳PIRRT方法的研究。

    5,何時(shí)撤離RRT

    共識5.1:如果腎臟功能已經(jīng)恢復到足以降低需求-能力失衡（當前和預期）達到預期水平或者總體治療目標已經(jīng)改變時(shí)，可以考慮撤離

    共識5.2:為了解持續的腎功能恢復情況，建議在RRT期間監測尿量肌酐

    共識5.3:對需要多種器官支持治療的病人，撤離RRT需與其他治療合并考慮

    總而言之，CRRT的開(kāi)始，維持和停機應當在“需求 - 能力”概念上個(gè)體化實(shí)施。