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    定義

    痰火擾心證：火熱痰濁，上擾神明，心神昏亂而表現的神志障礙癥狀：神志不清，躁狂譫語(yǔ)或少寐煩躁，狂暴不休。外感多由感受熱邪，煉津為痰；內傷多由肝火痰熱。

    外感熱病：外感溫熱病邪，火盛灼液成痰，上擾心竅，而出現的以壯熱，痰涎壅盛，神志不清，甚則昏迷為主癥的證候。

    內傷狂病：心火暴盛，或抑郁惱怒傷肝，氣郁化火，火煉津液為痰，痰火上攻，神明逆亂而出現少寐煩躁，神志狂亂，怒而叫號為主癥的證候。

    病因

    外感熱病：外感溫熱病邪，在表不解，內傳入里，煉液為痰，痰熱內閉，逆傳心包，蒙蔽心竅，此即"溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包".

    內傷狂證：思慮過(guò)度，心陰暗耗，陰不制陽(yáng)，心陽(yáng)暴張；或過(guò)用溫燥藥物，傷陰化熱，或情志不暢，郁而化火，灼耗津液，煉液為痰，痰火上擾，神明昏亂。張景岳認為："凡狂病多因于火，此或以謀為失志，或以思慮郁結，屈無(wú)所伸，怒無(wú)所泄，以致肝膽氣逆，木火合邪，是誠東方實(shí)證也。此其邪乘于心，則為神魂不守，邪乘于胃，則為暴橫剛強。故治此者，當以治火為先，而或痰或氣，察其甚而兼治之。"

    病機

    外感熱病：邪熱內盛，灼傷陰血，煉液為痰，蒙蔽心包，阻閉心竅，神明昏憒。多見(jiàn)于外感溫熱病的極期階段，甚則邪熱內閉，引動(dòng)肝風(fēng)，出現熱極生風(fēng)的病理轉歸。兒科常可見(jiàn)小兒急驚風(fēng)，"急驚之候，亦曰真搐……此內挾實(shí)熱，外感風(fēng)邪，心家受熱積驚，肝家生風(fēng)發(fā)搐，肝風(fēng)心火，二臟交爭，血亂氣并，痰涎壅盛，百脈凝滯，關(guān)竅不通，風(fēng)氣蕃盛，無(wú)所發(fā)泄，故暴烈也"（《六科準繩》）。

    內傷狂證：情志不遂，氣郁化火，或突然受到一定強度的精神刺激，肝經(jīng)火熱，燔灼胃津，痰火互結，上擾心神，神明逆亂，乃致狂亂怒罵，躁動(dòng)不休，正如《醫學(xué)入門(mén)》所云："狂者……此心火獨盛，陽(yáng)氣有余，神不守舍，痰火壅成而言……狂則專(zhuān)于下痰降火……"劉河間認為"狂越，狂者，狂亂而無(wú)正定也；越者，乖越禮法而失常也。夫外清而內濁，動(dòng)亂參差，火之體也，靜順清朗，準則信平，水之體也，由是腎水主志，而水火相反，故心火旺，則腎水衰，乃失志而狂越也……況五志所發(fā)，皆為熱，故狂者，五志間發(fā)，但怒多爾".狂證若反復發(fā)作，肝火日盛，火盛耗陰，氣陰二傷，心陰漸損，虛火上擾，形成氣陰俱不足的病理轉歸。正如《傅青主男科注釋》所云："更有終年狂而不愈者，或拿刀殺人，或罵親戚，不認兒女，見(jiàn)水大喜，見(jiàn)食大惡，此乃心氣之虛，而熱邪乘之，痰氣侵之也。"

    鑒別要點(diǎn)

    痰火擾心證之外感熱病：壯熱，呼吸氣急，面紅目赤，咳痰黃稠，喉間痰鳴，煩躁不安，神昏譫語(yǔ)，舌紅苔黃膩，脈滑數。以壯熱、痰盛、神昏為臨床特征。

    痰火擾心證之狂證：頭痛不寐，心煩胸悶，痰多眩暈，或見(jiàn)登高而歌，棄衣而走，打人毀物，不避親疏，罵詈不休，狂躁妄動(dòng)，氣力逾常。以不寐、煩躁、神志狂亂為臨床特征。

    鑒別分析

    外感熱病：邪熱內盛，燔灼津液為痰，痰火互結，擾亂心神，心神昏亂，故神昏譫語(yǔ)，煩躁不安；熱邪熾盛，里熱蒸騰于外，則見(jiàn)壯熱；熱壅氣血，脈絡(luò )氣血涌盛于上，故見(jiàn)面紅目赤；熱盛臟腑功能活動(dòng)亢進(jìn)，則呼吸氣粗；痰熱內盛，故咳痰黃稠，喉間痰鳴，舌紅苔黃膩，脈滑數。

    內傷狂證：痰熱內擾，心神不寧，故不寐，"春甫謂：痰火擾亂，心神不寧，思慮過(guò)傷，火熾痰郁，而致不眠者多矣"（《醫統》）。痰濁內阻，氣機不利，則痰多胸悶；痰濕困遏中焦，清陽(yáng)不升，則眩暈，正如《張氏醫通》所云："外感六淫，內傷七情皆能眩暈，然無(wú)不因痰火而作。諺云：無(wú)火不動(dòng)痰，無(wú)痰不作暈。須以清火豁痰為主，而兼治六淫之邪，無(wú)不愈者。"若心肝之火鴟張，煉液為痰，上擾心神清竅，則神志狂亂，躁動(dòng)不寧，登高而歌，棄衣而走，打人毀物，不避親疏，罵詈不休，狂躁妄動(dòng)，氣力逾常。"狂之為病，《經(jīng)》曰：'重陽(yáng)者狂',其病屬熱。夫何熱者陽(yáng)也，陽(yáng)者浮也，其病能棄衣登高。棄衣者，因熱而不欲衣。登高者，因浮而能輕舉也。又能強辨是非，尊貴倨傲，妄笑好歌，妄行不休，不肯少臥者，何也？陽(yáng)動(dòng)而陰靜，故陽(yáng)病欲見(jiàn)人，不欲閉戶(hù)獨處也。又能不饑者，何也？陽(yáng)邪伏藏，胸膈飽滿(mǎn)，所以不饑也"（《儒醫精要》）。

    痰火擾心證之外感熱病和內傷狂證，就其臨床癥狀而言，均具備神志異常，痰盛，熱熾，狂躁亢奮的共同癥狀。但外感熱病可見(jiàn)神志昏迷，狂躁譫語(yǔ)，伴有高熱不退，是以里熱亢盛，熱擾神昏為主；而狂證較少出現昏迷、高熱的癥狀，是以狂亂號叫，打人怒罵，神明逆亂為特征，由于痰火擾亂心神，神識昏蒙所致。

    外感熱病和內傷狂證，就其病機病勢而言，外感熱病的病機是：邪熱內盛，煉液為痰，邪熱鴟張，熱與痰結，擾亂心神，心神昏亂。甚者，痰熱熾盛，引動(dòng)肝風(fēng)，熱極生風(fēng)，出現筋攣瘛疭的動(dòng)風(fēng)癥狀。內傷狂證的病機是：心肝火熱，煉液為痰，陽(yáng)明痰熱，上擾神明，神識昏蒙，可見(jiàn)狂妄怒罵，躁動(dòng)不安。若狂證反復發(fā)作，耗氣傷陰，虛火上炎，則形成氣陰兩虛的病理轉歸，亦即由實(shí)轉虛，由痰火內盛轉為虛熱證。

    外感熱病與內傷狂證，就其病因病史而言，外感熱病，一般均有外感熱邪的病史，并伴有病情的突然變化，即病勢加重；內傷狂證，平素情志不遂，或突然遇到精神刺激，有情志改變的病史。

    臨床針對痰火擾心證，總的治則是清熱豁痰，開(kāi)竅寧心。外感熱病，清心降火，祛痰開(kāi)竅，方用萬(wàn)氏牛黃清心丸（《痘疹世醫心法》）；內傷狂病，宜瀉火滌痰，鎮心安神，方用生鐵落飲（《醫學(xué)心悟》），正如《景岳全書(shū)》所云："凡狂病多因于火……故治此者，當以治火為先，而或痰或氣，察其甚而兼治之……若因火致痰者，宜清膈飲、抱龍丸、生鐵落飲主之。甚者宜滾痰丸。"