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    近期，發(fā)表在《Clinical Hepatology》的一項研究顯示，與肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)相比，巨大肝細胞癌手術(shù)切除的預后較好。

    研究設計

    韓國成鈞館大學(xué)醫學(xué)院的Moon Seok Choi醫生和他的同事們對手術(shù)切除肝巨大腫瘤和肝動(dòng)脈化療栓塞的遠期療效進(jìn)行了對比，并對與生存期有關(guān)的預后因素進(jìn)行了評估。

    自2000年至2009年，有84位患者進(jìn)行了手術(shù)切除，267位患者行肝動(dòng)脈化療栓塞。研究者們收集了患者的年齡、性別、肝病病因、是否存在肝硬化和肝功能分級，以及腫瘤大小、數目、范圍和血管侵蝕情況的數據信息。

    主要評價(jià)項目是總生存期。其他評價(jià)項目還包括總生存期的預后因素。該評價(jià)項目主要是通過(guò)分數匹配的隊列的單變量和多變量分析得出的。該隊列有76個(gè)年齡、性別、肝病病因、肝功能分級、腫瘤數量、血管侵蝕情況、腫瘤范圍與試驗組匹配的患者組成。

    進(jìn)行外科手術(shù)的患者在前兩年內每3個(gè)月復查一次，之后每6個(gè)月復查一次。復查時(shí)進(jìn)行肝功能測試、血清甲胎蛋白水平測試和肝動(dòng)態(tài)CT來(lái)監測腫瘤有無(wú)復發(fā)。

    那些進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞的患者在第一個(gè)月時(shí)進(jìn)行兩次連續的監測，然后每個(gè)治療周期之后的1個(gè)月在門(mén)診復查。復查時(shí)他們進(jìn)行類(lèi)似電池的試驗來(lái)判斷腫瘤分期。如果肝動(dòng)態(tài)CT發(fā)現腫瘤后，需要再次進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞。

    Figure 1. Kaplan-Meier survival curves showing overall survival rates in 351 patients with huge hepatocellular carcinoma after surgery （n=84） and TACE （n=267）。 Surgery group showed higher 1-, 3-, and 5-year survival rates than TACE group （73.8%, 54.8%, and 39.8% vs. 37.8%, 16.3%, and 9.7%, respectively; P<0.001）。

    研究結果

    巨大肝細胞癌手術(shù)切除后患者的1年總生存率為69.7%,2年總生存率為58.6%,3年總生存率為51.7%.而肝動(dòng)脈化療栓塞后患者的1年總生存率為40.2%,2年總生存率為33.9%,3年總生存率為18.5%.

    Figure 2. Kaplan-Meier survival curves showing overall survival rates in propensity score matched-cohort （76 matched pairs） with huge hepatocellular carcinoma after surgery and TACE。 Surgery group showed higher 1-, 2-, and 3-year survival rates than TACE group （69.7%, 58.6%, and 51.7% vs. 40.2%, 33.9%, and 18.5%, respectively; P<0.001）。

    經(jīng)多變量分析發(fā)現，與生存期有關(guān)的因素包括：白蛋白（風(fēng)險比為0.54, 95% CI 0.34-0.85, P=0.008）和外科手術(shù)（風(fēng)險比為 0.44, 95% CI 0.28-0.70, P=0.001）。

    對生存期不利的因素包括：男性（風(fēng)險比為 1.90, 95% CI 1.01-3.58, P=0.048）和腹水（風(fēng)險比為 1.77, 95% CI 1.02-3.08, P=0.044）。

    Figure 3. Kaplan-Meier survival curves showing overall survival rates cirrhosis after surgery and TACE in propensity score matched-cohort （76 matched pairs） according to the presence of cirrhosis: a） in non-cirrhotic patients and b） in cirrhotic patients.

    兩組患者的住院死亡率沒(méi)有明顯區別（P=0.14）。進(jìn)行外科手術(shù)的患者中有2人在住院期間死于肝衰竭，而肝動(dòng)脈化療栓塞的患者中僅1人死于碘油誘發(fā)的急性肺損傷。

    腫瘤直徑大于等于10cm的患者較腫瘤較小的患者的生存期短。

    文獻閱讀：Long-term survival after surgical resection for huge HCC:comparison with 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù) after propensity score matching.PDF