2012中國高血糖危象診斷與治療指南
《2012中國高血糖危象診斷與治療指南》簡(jiǎn)介：
近30年來(lái)我國糖尿病患病率顯著(zhù)升高，最近10年糖尿病流行情況更為嚴重。2007至2008年中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )組織全國14個(gè)省（市）進(jìn)行了糖尿 病流行病學(xué)調查，結果顯示我國20歲以上成人糖尿病患病率為9.7％，中國成人糖尿病總數達9240萬(wàn)，我國目前可能已成為糖尿病患病人數最多的國家。
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三、高血糖危象的診斷
（一）病史、臨床表現及體格檢查1型、甚至2型糖尿病的DKA常呈急性發(fā)病。而HHS發(fā)病緩慢，歷經(jīng)數日到數周。1型糖尿病有自發(fā)DKA的傾向，2型糖尿病在一定誘因下也可發(fā)生DKA,其中20.0%--30.0%的患者既往無(wú)糖尿病史。在DKA發(fā)病前數天，糖尿病控制不良的癥狀就已存在，但酮癥酸中毒的代謝改變常在短時(shí)間內形成（一般>24h）。有時(shí)所有癥狀可驟然發(fā)生，無(wú)任何先兆。
DKA和HHS的臨床表現可有：多尿、多飲、多食、體重減輕、嘔吐、腹痛（僅DKA）、脫水、虛弱無(wú)力、意識模糊，最終陷入昏迷。體格檢查可發(fā)現有皮膚彈性差、Kussmaul呼吸（DKA）、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、精神改變，最終昏迷（更常見(jiàn)于HHS）。HHS還可表現為局灶神經(jīng)癥狀（偏盲和偏癱）及占位性表現（局灶性或廣泛性）。DKA患者常見(jiàn)（>50%）癥惡心、嘔吐和彌漫性腹痛，但HHS患者罕見(jiàn)。所以對腹痛患者需認真分析，因為腹痛既可是DKA的結果，也可是DKA的誘因（尤其在年輕患者）。若脫水和代謝性酸中毒糾正后，腹痛仍不緩解，則需進(jìn)一步檢查。與DKA相比，HHS失水更為嚴重、神經(jīng)精神癥狀更為突出。盡管感染是DKA和HHS的常見(jiàn)誘因，但由于早期外周血管舒張，患者體溫可正常，甚至低體溫。低體溫是預后不良的標志。
（二）實(shí)驗室檢查DKA和HHS主要診斷標準見(jiàn)表2.對于考慮DKA或HHS的患者，首要的實(shí)驗室檢查應包括：血糖、尿素氮/肌酐、血清酮體、電解質(zhì)（可計算陰離子間隙）、滲透壓、尿常規、尿酮體、血氣分析、血常規、心電圖。若懷疑合并感染還應進(jìn)行血、尿和咽部的細菌培養。如有相關(guān)指征，還應做胸部x線(xiàn)片檢查，同時(shí)給予適當抗生素治療。糖化血紅蛋白檢測有助于判斷近期病情控制情況。
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