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遠端指節損傷的治療

遠端指節的損傷是臨床常見(jiàn)的疾病，特別在急診科，對于輕工業(yè)發(fā)達地區，此類(lèi)患者很多，臨床上處理的方式很多，本研究組長(cháng)期從事手足顯微外科，對于手外科的處理有著(zhù)豐富的經(jīng)驗，下面我們來(lái)分享兩個(gè)病例：

病例一：患者男性，34歲，電鋸傷致左食指離斷損傷半小時(shí)入院，入院癥見(jiàn)左手食指遠節完全離斷，游離端平整，可見(jiàn)骨端，我院急診給予損傷清創(chuàng )?克氏針外固定治療，術(shù)后給予抗生素、**及肝素鈉連續用藥一周，同時(shí)給予放血治療（定時(shí)用注射器針頭對遠端指節進(jìn)行放血）防止栓塞，一周后游離遠端指節存活，血運良好。

病例二：患者男性，32歲，外傷致左食指損傷半小時(shí)入院，入院癥見(jiàn)左手食指指腹損傷，可見(jiàn)3cm傷口，可見(jiàn)部分游離皮瓣，可見(jiàn)骨端，食指指深伸肌腱斷裂，我院X片檢查示：左食指遠節指骨骨折，急診給予損傷清創(chuàng )?食指指深伸肌腱縫合+克氏針外固定治療，術(shù)后可見(jiàn)遠端血運良好，入院觀(guān)察給予**及肝素鈉連續用藥一周。

病例診療分析：

對于案例一，我們可見(jiàn)患者遠節指端完全離斷，患者損傷半個(gè)小時(shí)內入院治療，沒(méi)有錯過(guò)最佳的搶救時(shí)間，如果超過(guò)6個(gè)小時(shí)錯過(guò)了搶救時(shí)間，可能選擇殘端修整治療。對于案例一，遠端指節的血管很細，無(wú)法對其進(jìn)行縫合，我們只能靠患者的本體修復來(lái)恢復，術(shù)中我們應該充分的清創(chuàng )消毒，因為遠端完全離斷的情況，術(shù)后最怕的就是感染壞死，術(shù)后我們給予**及肝素鈉，可以防止血管痙攣及栓塞，同時(shí)給予放血治療防止栓塞、促進(jìn)局部血運。觀(guān)察一周后，遠端指節血運良好，患者可出院。

對于案例一的患者，如果觀(guān)察一周后患者出現遠節壞死，我們可以及時(shí)將遠節的軟組織全部清除，再行腹股溝帶蒂皮瓣治療，三周后進(jìn)行斷蒂，存活后4周再進(jìn)行遠端指節的肌腱功能重建。

案例二是我們臨床比較常見(jiàn)的治療，遠端指節的部分斷裂，我們的治療原則是，只要有1/3的皮瓣沒(méi)有斷裂，遠端及近端有連接，這種情況可指節縫合，要嚴格防止感染，遠端指節可靠1/3的血運進(jìn)行修復。

對于案例一和案例二，術(shù)后進(jìn)行縫合時(shí)只要輕輕縫合就可以，即零張力縫合，零張力縫合的好處可及時(shí)通過(guò)傷口排出淤血，同時(shí)對局部血管無(wú)壓力，可降低壞死的機率。