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    史上最貴的醫療賠償刺痛了誰(shuí)？

    天津市泰達醫院腎內科  李青

    近日看到了一篇文章《史上最貴的醫療賠償：477萬(wàn)！》，著(zhù)實(shí)嚇了一跳，一個(gè)醫療失當賠償477萬(wàn)元，這個(gè)天價(jià)數字是怎么來(lái)的？根據**的判決，被告北京永安堂超量使用中藥半夏導致患者尿毒癥應承擔全部的責任，**要求被告一次性支付給患者二十年的后續醫療費和營(yíng)養費共計477萬(wàn)元。

    477萬(wàn)元是個(gè)什么數字？一個(gè)醫生工作40年不吃不喝可能也掙不到這個(gè)數；若按中藥飲片20%加成的話(huà)，需要售出2862萬(wàn)元的中藥才能掙到477萬(wàn)元。2862萬(wàn)元，就算是北京永安堂的財力雄厚，也會(huì )被刺痛。

    當事醫生不了解患者張某的身體狀況，不做任何身體檢查，僅憑其主訴“胸悶氣短渾身乏力”就開(kāi)具了7+3天的藥物，的確對患者不負責任；在當今的醫療環(huán)境下，沒(méi)有客觀(guān)診斷依據盲目用藥，出現了**有口難辯，該醫生的行為也是對藥店不負責任。對這種不負責任的行為作出處罰是理所應當的。

    但是，醫療處置失當，并不一定就產(chǎn)生嚴重的后果。即使失當造成了嚴重的后果，法律對失當的處罰，也應該與失當造成的后果相適應，不能芝麻大的錯誤做出西瓜大的賠償。

    首先，該患者服用半夏前就已經(jīng)存在嚴重的腎衰竭。腎臟分泌**促進(jìn)紅細胞的生成，長(cháng)期腎衰竭后該激素分泌受損就會(huì )出現貧血，我們稱(chēng)之謂腎性貧血。一般而言，貧血的嚴重程度與腎衰的嚴重程度相一致。而且，是否存在貧血也是鑒別急性腎衰竭還是慢性腎衰竭的主要依據，有貧血肯定是慢性腎衰竭。

    如果該患者此前腎臟的功能是正常的，就算10副半夏有天大的腎毒性，也只是造成急性腎衰竭，不應該出現貧血。而這個(gè)患者，用藥后20天檢查時(shí)就發(fā)現有貧血，而且很?chē)乐兀越Y論只要一個(gè)：用藥前患者就已經(jīng)存在有腎衰竭了，而且也很?chē)乐兀驮\時(shí)“胸悶氣短渾身乏力”其實(shí)是慢腎衰的癥狀。

    其次，在慢腎衰的情況下，因為感染、勞累、不合理用藥等因素可能加重腎衰竭，我們稱(chēng)之謂 A on C （acute on chronic），也就是慢腎衰基礎上的急腎衰。這種情況下如果中斷傷害并經(jīng)過(guò)適當的處理，急性受損的腎功能可以全部恢復或部分恢復。而且中藥的腎損傷主要損傷腎小管和/或腎間質(zhì)，短期使用很少傷及腎小球。也就是說(shuō)，這個(gè)患者的尿毒癥肯定不是由半夏引起。

    分析該患者服用半夏后可能出現了A on C，即加重的原來(lái)的慢腎衰，但將患者的尿毒癥認定為由半夏引起顯然沒(méi)有任何理論依據。在沒(méi)有腎臟病理學(xué)這個(gè)最有力證據的情況下就做出天價(jià)賠償的判決，也是不合理的。天價(jià)賠償的判決，深深的刺痛了整個(gè)醫務(wù)界。

    醫療**涉及許多專(zhuān)業(yè)知識，**判決前曾經(jīng)委托專(zhuān)業(yè)的醫療過(guò)錯鑒定機構進(jìn)行鑒定，鑒定機構鑒定的結果不能認定藥物導致了腎損害的因果關(guān)系。可令人匪夷所思的是，**判決時(shí)卻無(wú)視這個(gè)鑒定結果，那么**判決原告的腎損害結果是由被告導致的依據何來(lái)？如此任性的**判決，也深深刺痛了信奉法律的公民們。

    此案二審已經(jīng)判決，估計結果很難更改。對判決結果，醫務(wù)界可以不滿(mǎn)，但只能尊重，而且還應該從中吸取如下的教訓：對患者不負責任是要付出代價(jià)的。

    該案的判決也打破了一個(gè)中藥無(wú)毒的“神話(huà)”。其實(shí)，無(wú)論中藥、西藥，是藥三分毒。藥物的毒副作用并不可怕，***（砷）有毒，但可以治療白血病，關(guān)鍵是如何使用，合理用藥才是硬道理。無(wú)論中醫西醫，無(wú)論內科外科，治療前了解患者的身體狀況，熟悉所使用藥物的藥性，知己知彼，揚長(cháng)避短是用藥的最基本原則和最高標準。