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作者/徐毓才

4月12日，北京市衛健委印發(fā)《關(guān)于加強和規范北京市公立醫療機構特需醫療和國際醫療服務(wù)管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），這一從字面意思看是“加強和規范管理”的文件，實(shí)際上是宣布將放開(kāi)北京公立醫療機構特需醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，并在規模、管理、監管等方面對特需醫療服務(wù)進(jìn)行了詳細規范。

據了解，這是繼2016年3月16日，北京市**發(fā)布《北京市城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案》，提出“放開(kāi)公立醫院特需醫療服務(wù)價(jià)格”“實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)”之后的第二次官方表態(tài)。

那么這一次說(shuō)“放開(kāi)”就能真的放開(kāi)嗎？而為什么又會(huì )在這個(gè)時(shí)候再次提出放開(kāi)？如果真的放開(kāi)了，會(huì )出現什么樣的風(fēng)險？不放開(kāi)又有什么辦法？



文件顯示：三個(gè)10%看起來(lái)是加強管制，實(shí)際上是放開(kāi)

《通知》首先明確，允許公立醫療機構提供特需醫療服務(wù)、設置和發(fā)展國際醫療部，是為了“滿(mǎn)足對外開(kāi)放和建設國際交往中心需要，滿(mǎn)足國內外患者多層次醫療需求”。

其次，為防止醫院出于贏(yíng)利需求盲目擴大特需醫療服務(wù)規模，或醫生為了收入一味追求出診特需門(mén)診，《通知》從服務(wù)規模、績(jì)效管理等方面進(jìn)行了種種限定：

除特需夜門(mén)診和特需節假日門(mén)診外，醫師特需門(mén)診的出診單元數量不超過(guò)醫療機構出診單元總量的10%；用于特需醫療服務(wù)的床位數不得超過(guò)登記床位總數的10%；在**委托的涉外醫療服務(wù)任務(wù)之外，國際醫療部為社會(huì )提供的醫療服務(wù)屬于特需醫療服務(wù)，服務(wù)總量包含在全院10%控制范圍內；

一級和二級公立醫療機構原則上不得開(kāi)展特需醫療服務(wù)，三級公立醫療機構在基本醫療服務(wù)量減少的情況下，原則上不得增加提供特需醫療服務(wù)的規模；

副主任醫師及以上職稱(chēng)的醫師未完成基本醫療服務(wù)任務(wù)的，醫療機構不得安排其在特需醫療部提供診療服務(wù)；

醫療機構應確定具有副主任醫師及以上職稱(chēng)醫師從事普通門(mén)診、專(zhuān)家門(mén)診和特需門(mén)診的比例，鼓勵退休醫生從事普通專(zhuān)家門(mén)診；

公立醫療機構應改革內部分配激勵機制，制訂有效措施，鼓勵高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員優(yōu)先提供基本醫療服務(wù)；

管理部門(mén)將特需醫療服務(wù)開(kāi)展情況納入績(jì)效考核體系，發(fā)現公立醫療機構擅自擴大特需醫療服務(wù)規模的要及時(shí)處理，并降低考核等次。

此外，針對特需門(mén)診同時(shí)可能提供的優(yōu)先檢查等服務(wù)，《通知》提出，特需醫療服務(wù)應設立掛號、治療、藥房、收費等獨立區域，并設置區別于基本醫療服務(wù)區域的明顯標識。

公立醫療機構不得在特需醫療服務(wù)區域以外提供特需醫療服務(wù)，特需醫療服務(wù)患者不得在基本醫療服務(wù)區域享受優(yōu)先檢查、優(yōu)先手術(shù)等服務(wù)。

由此可見(jiàn)，這次說(shuō)是放開(kāi)，實(shí)際上管制依然不少，那么人們就擔心，這次放開(kāi)真的能夠放開(kāi)嗎？


為什么又會(huì )在這個(gè)時(shí)候再次提出放開(kāi)？

要回答這個(gè)問(wèn)題，必須搞清四個(gè)基本事實(shí)。

一是我國公立醫院可以有10%的特需服務(wù)遠遠沒(méi)有用足。據悉，特需門(mén)診始于上世紀八十年代初，包括高干病房、點(diǎn)名手術(shù)、家庭病床等個(gè)性化高級醫療服務(wù)項目。

早在2006年召開(kāi)的全國衛生工作會(huì )議上，時(shí)任衛生部部長(cháng)高強就提出，“用于特需醫療服務(wù)的病床數不得超過(guò)總床位數的10%”“公立醫院從事特需醫療服務(wù)取得的收入，除彌補醫療服務(wù)成本外，應建立醫療救助基金，用于解決弱勢人群的特殊困難”。由此可見(jiàn)，公立醫院可以提供10%的特需服務(wù)早已有之。在國家衛健委今年召開(kāi)醫療管理工作會(huì )議上，領(lǐng)導講話(huà)也指出，政策允許公立醫院提供不超過(guò)10%的特需醫療服務(wù)遠遠沒(méi)有用足。

二是社會(huì )辦醫難以滿(mǎn)足群眾特需醫療服務(wù)。按照我國醫療衛生服務(wù)體系的設計，公立醫院主要為群眾提供基本醫療服務(wù)，社會(huì )辦醫以提供特需醫療為職責，但由于提供特需醫療服務(wù)的都是高端人才，而國家政策并沒(méi)有放松人員的管制，因此應該提供特需醫療服務(wù)的社會(huì )辦醫不能滿(mǎn)足社會(huì )這塊需求。

三是公立醫院潛在的優(yōu)質(zhì)醫療資源作用并沒(méi)有得到有效發(fā)揮，存在資源閑置浪費。

四是當下公立醫院運營(yíng)確實(shí)存在資金緊張窘境。當前公立醫院運營(yíng)困難，醫保管理越來(lái)越嚴格，國家財政對公立醫院的投入大幅度壓縮，過(guò)緊日子成為公立醫院新常態(tài)。公立醫院一方面端著(zhù)金飯碗，一方面卻在討飯吃。在此兩難境地，衛健委也就只能這么做了。但問(wèn)題是這種困境應該怎么解決？防開(kāi)特需醫療便好嗎？



實(shí)際上如果真的放開(kāi)了，會(huì )出現什么樣的風(fēng)險？

最主要的是道德風(fēng)險。由于公立醫療機構的公益屬性，輿論對特需服務(wù)的質(zhì)疑聲一直不斷，作為**，一方面要公益性，堅決不能讓公立醫院掙錢(qián)，但自己又不可能對公立醫院運營(yíng)實(shí)施足夠投入，另一方面要保障公立醫院正常運營(yíng)，使其能夠擔負起一定的**責任，也不能不對公立醫院運營(yíng)操心。因此就出現了一方面不能不允許公立醫院搞特需醫療，一方面又不能引起太大反響，因此多年來(lái)一直處在“允許”與“控制”的矛盾之中。

但實(shí)際上允許公立醫院搞特需醫療并從中掙錢(qián)補貼運營(yíng)資金短缺一直存在道德風(fēng)險。中國社會(huì )科學(xué)院公共政策研究中心特約研究員賀濱認為，享有諸多政策優(yōu)勢的公立醫院應與醫保任務(wù)類(lèi)似，負責提供“基本醫療保障”，而不是滿(mǎn)足奢侈需求，如果要提供“多層次醫療服務(wù)，滿(mǎn)足市場(chǎng)多層次需求”，就應該開(kāi)放準入，公平競爭，讓市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用，否則有失公平。

不放開(kāi)又有什么辦法？

目前公立醫院運營(yíng)困難是事實(shí)，老百姓有特需醫療需求也是事實(shí)，社會(huì )辦醫不能滿(mǎn)足也是事實(shí)，作為醫療衛生服務(wù)滿(mǎn)足群眾多層次醫療衛生服務(wù)需求也是應該的，但具體應該怎么做？首先是各級**應該盡到自己的責任，這些責任包括管理責任、保障責任、監督責任。其次要給醫院一定的自主權，包括用人權、經(jīng)營(yíng)權、績(jì)效考核分配權。而從目前政策看，**繼續在強化編制，公立醫院確實(shí)存在很多無(wú)奈與糾結。如今，防開(kāi)公立醫院特需醫療以解燃眉之急，實(shí)際上并不是一個(gè)好辦法，不但影響公立醫院名聲，而且擠壓社會(huì )辦醫生存空間，在社會(huì )看來(lái)，公立醫院拿著(zhù)國家補助，醫生是有編制的國家公職人員，一方面頭頂國家公職人員紅帽子，一方面搞特需服務(wù)伸手撈票子，社會(huì )很難接受。而要放開(kāi)的，顯然不是公立醫院的特需醫療，而是醫師自由執業(yè)。