痛風(fēng)“救星”秋水仙堿，用藥過(guò)量會(huì )致命！
2023-05-10 15:13
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來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 秋水仙堿常引起惡心、嘔吐、腹瀉等副作用，且細胞毒性大，一旦藥物過(guò)量，幾乎沒(méi)有解救措施。
秋水仙堿作為治療痛風(fēng)發(fā)作的一線(xiàn)藥物，相信很多痛風(fēng)患者對這一藥物應該非常熟悉，當痛風(fēng)關(guān)節腫痛起來(lái)，馬上吃一片秋水仙堿，可能已經(jīng)成為一種習慣。一方面，在多數情況下，只要使用得當，秋水仙堿對于緩解痛風(fēng)導致的關(guān)節疼痛能起到立竿見(jiàn)影的療效；但另一方面，秋水仙堿常引起惡心、嘔吐、腹瀉等副作用，且細胞毒性大，一旦藥物過(guò)量，幾乎沒(méi)有解救措施，甚至可能導致腎臟衰竭、骨髓抑制等致死性并發(fā)癥。這些潛在風(fēng)險大大限制了藥物的臨床應用！上饒市54歲的黃先生，既往有痛風(fēng)病史，入院前15天因痛風(fēng)急性發(fā)作自行服用秋水仙堿治療（每次2片，每天3次）。在服用第8天時(shí)，黃先生開(kāi)始出現嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，自行服用“腸炎寧”癥狀緩解后，繼續服用秋水仙堿，連續服用第15天后出現頸椎不適、肢體麻木，被家人緊急送到醫院就診。入院后，檢查結果顯示其重度粒細胞缺乏、肝腎功能損傷。隨著(zhù)病情進(jìn)展，患者相繼出現骨髓抑制急性再生障礙性貧血、肝腎功能衰竭、心肌細胞損傷、肌肉損傷等多臟器功能衰竭，家屬最終選擇了回上饒繼續治療。后續，據醫生回訪(fǎng)，患者因醫治無(wú)效去世。秋水仙堿是治療痛風(fēng)發(fā)作急性期的特效藥，主要是通過(guò)抑制炎癥細胞的趨化、粘附和吞噬作用，以及抑制炎癥因子的釋放，從而達到控制關(guān)節局部的疼痛、腫脹及炎癥反應。因此秋水仙堿只起到痛風(fēng)性關(guān)節炎急性發(fā)作的抗炎鎮痛作用，其本身是不具有降尿酸作用的。近些年來(lái)國內外指南將秋水仙堿列為一線(xiàn)推薦用藥之一。《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019版）》中明確指出：研究結果顯示，與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療急性痛風(fēng)發(fā)作同樣有效，且不良反應明顯減少。并且推薦在痛風(fēng)急性發(fā)作期盡早使用小劑量秋水仙堿（越早越好，超過(guò)48h效果較差），首劑1mg，1h后追加0.5mg，12小時(shí)后改為0.5mg，每日1次或者每日2次。不得長(cháng)時(shí)間、大劑量使用秋水仙堿！大多數學(xué)者認為在初期降尿酸治療的同時(shí)需預防用藥以避免痛風(fēng)的急性發(fā)作。低劑量的秋水仙堿(＜1.2mg/d)可作為預防藥物，但是對于預防用藥的時(shí)間仍存在爭議。2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )（ACR）《痛風(fēng)治療指南》給出了預防用藥方案：(1)≥6個(gè)月；(2)體檢沒(méi)有痛風(fēng)石的患者，在達到尿酸目標值后的3個(gè)月；(3)以前有痛風(fēng)石的患者，體檢痛風(fēng)石消失，并達到尿酸目標值后的6個(gè)月。《中國痛風(fēng)診療指南》（2016年）則認為預防性使用小劑量秋水仙堿至少3～6個(gè)月可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作。秋水仙堿不良反應多，且存在用藥劑量的累加效應。其常見(jiàn)的不良反應如下：1.常見(jiàn)的惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛等胃腸道反應是嚴重中毒的前驅癥狀，出現這些癥狀時(shí)應立即停藥；2.可致腎臟損害，表現為血尿、蛋白尿、少尿，甚至無(wú)尿；3.對骨髓有直接抑制作用，可引起粒細胞缺乏性再生障礙性貧血，使用時(shí)應謹慎。秋水仙堿的治療窗窄，其治療劑量與中毒劑量十分接近。過(guò)量使用秋水仙堿后可能出現以下急性中毒癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃灼熱、血尿、少尿、肌無(wú)力、譫妄、痙攣、休克、呼吸抑制、心功能衰竭等。有文獻報道，秋水仙堿引起毒性反應的劑量存在個(gè)體差異性。用藥過(guò)程中，若發(fā)生嘔吐、腹瀉等不良反應，應立即停藥并就診！秋水仙堿中毒尚無(wú)特效解毒劑，不能通過(guò)血液透析有效清除。秋水仙堿中毒的治療應從洗胃和預防休克的措施開(kāi)始，并采取對癥治療和支持性治療。1.嚴格遵醫囑用藥！用藥過(guò)程中，一旦發(fā)生嘔吐、腹瀉等不良反應，應立即停藥并就診，告知接診醫生服藥史。2.秋水仙堿經(jīng)過(guò)肝腸循環(huán)后血藥濃度進(jìn)一步升高，當機體出現肝功能損傷時(shí)，肝臟解毒能力下降，導致毒性加重，因此肝功能不全者慎用。3.秋水仙堿可抑制細胞正常的有絲分裂，對胎兒有致畸作用。育齡期婦女或男性在開(kāi)始治療前3個(gè)月、治療期間及停藥后3個(gè)月內，應采用有效的避孕措施。4.秋水仙堿與他汀類(lèi)、貝特類(lèi)降脂藥物可發(fā)生藥效學(xué)相互作用，增加橫紋肌溶解等肌肉損害不良反應發(fā)生風(fēng)險。如伊曲康唑、伏立康唑、克拉霉素、地爾硫卓、維拉帕米、阿托伐他汀、非諾貝特等。用藥前請咨詢(xún)醫生或者藥師。5.用藥期間應監測血常規及肝腎功能，尤其是需要長(cháng)期口服秋水仙堿的患者一定要定期監測。最后，再次鄭重提醒痛風(fēng)患者，請在專(zhuān)科醫生指導下正確、安全地使用秋水仙堿，切不可自行亂用藥！版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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