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    作為“事業(yè)單位”,公立醫院一直被大家所詬病。公立醫院到底是企業(yè)還是事業(yè)單位？這個(gè)問(wèn)題不解決，事業(yè)單位的人事制度改革和推動(dòng)力度將非常有限。

    剖析定義

    企業(yè)的工作成果與價(jià)值，直接表現為可以估量的物質(zhì)形態(tài)或貨幣形態(tài)，而事業(yè)單位的工作成果與價(jià)值，不直接表現為可以估量的物質(zhì)形態(tài)或貨幣形態(tài)。這是企業(yè)與事業(yè)的本質(zhì)區別。

    學(xué)校與公立醫院都已經(jīng)定位為公益性“事業(yè)單位”,可二者性質(zhì)差別卻極大。學(xué)校的工作成果與價(jià)值不直接表現為可以估量的物質(zhì)形態(tài)或貨幣形態(tài)，而公立醫院的工作成果與價(jià)值卻能直接表現為貨幣形態(tài)。公立醫院具有“企業(yè)”特征，不具備“事業(yè)”性質(zhì)。

    醫生的一張處方就與三項大宗買(mǎi)賣(mài)掛鉤，一是與藥品買(mǎi)賣(mài)掛鉤，二是與高額體檢費掛鉤，三是與天價(jià)手術(shù)費掛鉤。僅此三項就令公立大醫院日進(jìn)斗金，而且一把一掏，絕無(wú)拖欠。

    公立醫院做的是大宗商品*，*金額巨大，醫院是“經(jīng)濟單位”,不是“事業(yè)單位”,更不是什么“公益單位”.經(jīng)濟單位就該按經(jīng)濟單位管理，不能按事業(yè)單位管理，更不能按**機關(guān)管理，定位不清，是引發(fā)一切亂象的根源。

    企業(yè)就該按企業(yè)管理，構建“供方公平競爭，需方自由選擇”的規范市場(chǎng)，廣大患者才會(huì )真正受益，不要搞掛羊頭賣(mài)狗肉的所謂“公益性”.

    改革艱難

    我國《事業(yè)單位人事管理條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)條例）于7月1日正式實(shí)施。廣東省人社廳曾發(fā)布關(guān)于條例的解讀，指出條例實(shí)施后最大的轉變是將事業(yè)單位與職工確定為“合同關(guān)系”,下狠招打破終身制，實(shí)現人員能進(jìn)能出。該條例內容非常框架和原則，對事業(yè)單位的人事制度改革和推動(dòng)力度將非常有限。

    這10多年時(shí)間，國家的經(jīng)濟、社會(huì )事業(yè)發(fā)展速度很快。事業(yè)單位管理制度的缺陷和不足之處，在十多年裹足不前的過(guò)程中被放大了。拿公立醫院來(lái)說(shuō)，部分公立醫院人手嚴重不足，如麻醉醫生，我們的千人醫生數量只有美國的1/3,如果考慮到中國的手術(shù)強度高于美國，缺乏得更厲害。但卻因為編制和醫院內部的管理問(wèn)題，人數遲遲難以補足。最近全國各地都有麻醉醫生猝死、讓人警醒。

    又比如醫生護士的編制、待遇均受限于事業(yè)單位人事制度，被迫納入編制管理、等級制職稱(chēng)管理、各行業(yè)整齊劃一的等級工資制度之中。編制管理導致醫院無(wú)法按照自己的臨床需要，靈活的聘用和解聘員工；等級職稱(chēng)管理違背了醫療以“患者為中心”的原則，樹(shù)立了不正確的工作導向；而事業(yè)單位僵化的等級工資制度，也違背了全世界各國普遍施行的醫務(wù)工作者的高風(fēng)險、高回報的薪酬規律。

    僵化的編制管理、僵化甚至是錯誤的職稱(chēng)評審體系、不適合醫療行業(yè)的薪酬制度……公立醫院的人事管理制度已經(jīng)催生了各種嚴重的后果。這些后果既包括假醫學(xué)論文泛濫；也包括臨床醫生們不以臨床工作為導向；也包括臨床上的人事需要，無(wú)法及時(shí)調整；而糟糕的薪酬制度違背了醫務(wù)專(zhuān)業(yè)人員“高風(fēng)險、高回報”的普遍規律，限制了優(yōu)秀人才加入醫務(wù)專(zhuān)業(yè)人員的隊伍。

    事業(yè)單位人事制度改革是全國一盤(pán)棋，執政者對于醫療行業(yè)的特殊性考慮不多，也未必會(huì )因醫療行業(yè)做出調整。但這個(gè)問(wèn)題又極其重要，影響著(zhù)公立醫院改革的進(jìn)度和效果。

    不搞清楚公立醫院到底是企業(yè)還是“事業(yè)單位”,推進(jìn)公立醫院的人事制度改革將舉步維艱！