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【病例討論】飯后出現頭暈、惡心、乏力4小時(shí)

2011-02-11 10:32 閱讀:4697 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 作者:李*霞 責任編輯:李淑霞
[導讀] 女,43歲,以“飯后出現頭暈、惡心、乏力4小時(shí)”為主訴入院。患者自訴今日中午14時(shí)左右,因與家人在家進(jìn)食后感頭暈、惡心、全身乏力,故為診療而來(lái)我院,門(mén)診給予靜滴維生素C、維生素B6,安定,癥狀無(wú)明顯改善,患者出現口渴,咽喉干燥,瞳孔擴大,脈率增快,

     患者,女,漢族,43歲,籍貫四川,以“飯后出現頭暈、惡心、乏力4小時(shí)”為主訴于2007-06-08入院。
     現病史:患者自訴今日中午14時(shí)左右,因與家人在家進(jìn)食后感頭暈、惡心、全身乏力,故為診療而來(lái)我院,門(mén)診給予靜滴維生素C、維生素B6,安定,癥狀無(wú)明顯改善,患者出現口渴,咽喉干燥,瞳孔擴大,脈率增快,譫妄,不安,手足不自主運動(dòng)。門(mén)診以“食物中毒”收住我科。病程中患者神志不清,采譫妄狀態(tài),無(wú)畏寒、發(fā)熱、乏力,無(wú)夜間盜汗,無(wú)腹痛、腹瀉等不適,未進(jìn)食,大小便正常,體重無(wú)明顯變化,既往無(wú)特殊病史。
     查體:體溫:36.2℃,脈搏:98次/分,呼吸:24次/分,血壓125/80mmHg。發(fā)育正常,營(yíng)養中等,神志不十分清楚,扶入病室,自動(dòng)**,查體合作。全身皮膚、粘膜無(wú)黃染,全身淺表淋巴結無(wú)腫大。頭顱正常無(wú)畸形,五官端正。眼瞼無(wú)水腫,結膜蒼白,鞏膜無(wú)黃染。眼球運動(dòng)自如,雙側瞳孔等大形圓,直徑約4.0mm,對光反射靈敏。耳廓無(wú)畸形,外耳道無(wú)異常分泌物,乳突區無(wú)壓痛,粗測聽(tīng)力正常。鼻無(wú)畸形,鼻翼無(wú)扇動(dòng),鼻中隔無(wú)偏曲,腔內通暢,無(wú)膿性分泌物,各副鼻竇區無(wú)壓痛。口唇無(wú)發(fā)紺及蒼白,口腔粘膜完整無(wú)潰瘍。咽部無(wú)充血,扁桃體無(wú)充血、腫大。伸舌居中,頸靜脈無(wú)怒張,頸軟、無(wú)抵抗,氣管居中,甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對稱(chēng)無(wú)畸形,雙側呼吸動(dòng)度均等,觸覺(jué)語(yǔ)顫對稱(chēng)。胸廓無(wú)壓痛,肺部叩診清音,肺肝相對濁音界位于右鎖骨中線(xiàn)第5肋間。聽(tīng)診雙肺未聞及干濕性啰音。心前區無(wú)隆起,心尖搏動(dòng)無(wú)彌散,觸心前區無(wú)震顫,叩診心濁音界無(wú)擴大。心律98次/分,律齊,各心瓣膜聽(tīng)診區未聞及病理性雜音。腹部平坦,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,腹壁靜脈無(wú)曲張,腹肌軟,上腹部有壓痛,以劍突下最明顯,無(wú)反跳痛,下腹部無(wú)壓痛,未觸及包塊,肝脾肋緣下未觸及,莫菲征(-),肝頸反流征(-),麥氏征(-)。腹部叩診呈鼓音,肝區無(wú)叩擊痛,雙腎區無(wú)壓痛及叩擊痛。移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。**及外生殖器未查。脊柱及四肢無(wú)畸形,各大關(guān)節活動(dòng)自如。生理反射存在,右側巴賓斯基征(+),左側巴賓斯基征(-),余病理反射未引出。


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