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    醫院糾錯有何辦法？

    執行“三查七對”,同時(shí)探索建設電子系統，力爭開(kāi)錯處方即時(shí)報警

    記者從廣東某三甲醫院了解到，醫生開(kāi)錯藥的事件時(shí)有發(fā)生，但現在醫院對此也較為重視，制定了監管措施。有些醫院還對醫生開(kāi)錯處方、亂開(kāi)處方進(jìn)行點(diǎn)評、公示，建立了追責和經(jīng)濟處罰措施，直至取消醫生處方權。

    據了解，該院曾發(fā)生過(guò)一次藥房拒絕出藥的事情，原因是醫生所開(kāi)處方中有門(mén)冬氨酸洛美沙星這個(gè)藥，而該院的臨床藥師指出，此藥不適合給18歲以下患者使用，由此避免了一次可能的醫療事故。

    廣東省衛計委副主任廖新波介紹說(shuō)，在防范醫生開(kāi)錯處方、亂開(kāi)處方方面，廣東省依據衛計委“三查七對”等規定，出臺了一系列監督管理措施，保證在醫生開(kāi)錯處方、開(kāi)大處方、亂開(kāi)處方時(shí)，藥房拒絕出藥。

    據一些醫院的查對制度介紹，“三查七對”中的“三查”指“操作前查、操作中查、操作后查”.“七對”指的是“對床號、對姓名、對藥名、對劑量、對時(shí)間、對濃度、對用法”.

    廣州多家三甲醫院還安裝了“陽(yáng)光用藥”電子監察系統，系統中即有“處方藥量監察”、“處方用藥超時(shí)監察”等，醫生開(kāi)大處方，或開(kāi)錯處方，將兒童的劑量開(kāi)成了成人劑量，系統將自動(dòng)報警。系統每月還會(huì )統計使用數量或用量增幅前30位的藥品及用藥數量前10名的科室、開(kāi)方用藥前5名的醫生，在醫院內網(wǎng)公布，并每月抽取病歷進(jìn)行用藥合理性分析。

    武漢市中心醫院于2010年初投入使用“合理用藥電子預警管理平臺”,平臺的預警機制包括合理用藥實(shí)時(shí)預警、單張處方用藥種數預警、用量預警、處方張數預警、處方金額預警等。平臺投入使用當年，武漢市中心醫院就對個(gè)別異常波動(dòng)的藥品及時(shí)采取了停藥和限制處理，并由紀委對系統預警的醫生進(jìn)行了誡勉談話(huà)。

    怎樣降低事故發(fā)生率？

    靠制度更靠仔細，嚴謹對待錯因防止再發(fā)，如果犯錯不覺(jué)錯就是大問(wèn)題

    8月31日，河南商丘65歲患者在北京天壇醫院打吊瓶后突然病危離世，事后家屬發(fā)現患者身上吊瓶寫(xiě)著(zhù)其他患者名字；5月6日，江西景德鎮市衛生局通報，6歲女童戴某因腿部矯形手術(shù)住進(jìn)樂(lè )平市第二人民醫院，醫院違反手術(shù)操作規范，搞錯患者手術(shù)部位，將右下肢誤認為左下肢……

    盡管各地采取了各種措施，但仍有多起醫療事故發(fā)生。專(zhuān)家分析，究其原因，還是相應制度未能有效執行，致使醫療管理漏洞不能及時(shí)發(fā)現。

    “每一張藥方都要經(jīng)藥劑師把關(guān)，用藥之前還有護士核對，經(jīng)過(guò)多方反復核對，相對出錯機會(huì )小很多。”香港大學(xué)李嘉誠醫學(xué)院藥理及藥劑學(xué)系系主任黃志堅教授說(shuō)，在香港，醫生、護士、藥劑師經(jīng)常反復問(wèn)“你叫什么名字”,患者看一次病可能要被問(wèn)好幾次，不過(guò)，這不僅是提問(wèn)，更是反復核對病人身份，防止出錯。

    身為英國和香港注冊藥劑師，黃教授表示，通常藥劑師收到藥方后就會(huì )進(jìn)行核對。如果是小朋友和癌癥病人等高危一族，就會(huì )特別留意用藥分量。護士在用藥前，還會(huì )再次核對病人身份、藥物種類(lèi)、用藥分量。

    “兒科藥物在藥物劑量控制上，由于需要根據個(gè)別病人的年齡、孕周、體重和表面積來(lái)計算、稀釋和調配出適當的藥物及分量，因此在每個(gè)階段的藥物管理過(guò)程中增加了失誤的風(fēng)險。”

    不過(guò)，黃教授也坦言，即使重重把關(guān)，也只能降低出錯機會(huì )，不可能把錯誤完全消滅。

    “如果犯了錯，還不覺(jué)得有錯，那才是大問(wèn)題。”黃教授說(shuō)。“每個(gè)人都會(huì )出錯，但重要的是，要意識到錯誤發(fā)生的原因，用嚴謹的態(tài)度對待，防止錯誤再度發(fā)生。”

    香港怎樣對待醫生犯錯？

    錯辨病人、開(kāi)錯藥等都需上報并調查成因、制定改善措施，目的不在懲罰出錯者而在檢討機制

    在香港，嚴重醫療事故最先擁有既定的通報機制和處理方法。香港醫院管理局2004年引入醫療事故匯報電子系統，2007年推行嚴重醫療事故呈報政策，規定有9類(lèi)事故必須呈報，2010年又將2類(lèi)重大風(fēng)險事件納入呈報范圍，包括可能導致病人死亡或永久受損的錯開(kāi)處方藥物和錯辨病人身份。

    嚴重醫療事故和重大風(fēng)險事件究竟有何分別？以病人服藥為例，嚴重醫療事故是醫生開(kāi)錯藥，病人服藥后出現過(guò)敏癥狀，需要入院治療。重大風(fēng)險事件就是醫生開(kāi)錯藥，病人有可能出現過(guò)敏癥狀，但最后并沒(méi)有受害。

    根據呈報政策，對于9類(lèi)嚴重事故及2類(lèi)重大風(fēng)險事件，公立醫院必須在24小時(shí)內通過(guò)醫療事故匯報系統，向醫管局總辦事處呈報。每宗嚴重醫療事故及重大風(fēng)險事件都會(huì )交由醫管局委任的專(zhuān)家小組調查事故成因，并制定改善措施。按照規定，涉事醫院需要于8星期內向醫管局提交正式報告。

    “這樣的通報機制，重點(diǎn)不是在于懲罰出錯的相關(guān)人士，而是檢討機制是否有錯、如何改善。”黃教授說(shuō)。

    香港醫管局表示，盡快公布事件有利減少對涉事病人、家屬及員工的傷害，并為他們提供所需支援。醫管局則會(huì )在公布事件后，通過(guò)員工培訓及每3個(gè)月出版的《風(fēng)險通報》通訊，公布醫療事故處理經(jīng)驗，防止事件再度發(fā)生。同時(shí)，醫管局也會(huì )每年公布嚴重醫療事故、重大風(fēng)險事件統計，并分析主要成因。

    據統計，2011/2012年度，香港公立醫院共發(fā)生102起重大風(fēng)險事件，較2010/2011年度增加5起。這些重大風(fēng)險事件大部分屬用藥失誤，錯辨病人身份的個(gè)案只占一成左右。

    醫管局分析顯示，這些重大風(fēng)險事件成因主要是程序上的疏漏造成，包括未能及時(shí)檢查病人管理系統中的敏感藥物警告、未能符合醫管局藥物管理等。此外，醫院職員對不同種類(lèi)藥物在病人身上產(chǎn)生的交叉敏感后果不熟悉、對檢查病人敏感藥物不警惕等。

    針對有關(guān)問(wèn)題，醫管局也提出多項改善措施。醫管局早前委托第三方研究、檢討醫管局的臨床管治。檢討報告提出多項建議，其中一項是進(jìn)一步擴大目前醫療事故通報機制，將“險失事件”也納入呈報范圍。也就是說(shuō)，凡是在治療過(guò)程中，只要醫護人員有犯錯，即使及時(shí)糾正未對病人造成損失，也須呈報。香港醫管局大會(huì )已成立小組跟進(jìn)。

    黃志堅教授表示，糾錯系統只能幫助減少出錯概率，作為病人在接受醫療服務(wù)時(shí)，需要更主動(dòng)保障自身利益。“病人需要和醫生一起工作。因為醫生也是人，也會(huì )犯錯。病人雖不及醫生專(zhuān)業(yè)，但只要多問(wèn)一句打的什么針、吃的什么藥，也可以為自己多一重保障。”