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    “新的基藥招標正式文件還沒(méi)有出來(lái)，春節前是不是能夠出臺也不能確定。”1月11日，北京市衛生局藥械處負責人對記者表示。

    而2011年12月底，北京市衛生、藥監、物價(jià)、醫保、藥品集中采購服務(wù)中心等相關(guān)部門(mén)負責人和40余家制藥企業(yè)的代表已經(jīng)進(jìn)行了一次閉門(mén)政策解讀會(huì )，會(huì )上傳出，北京基本藥物招標方案正在“走程序”，“時(shí)間緊迫”，年前進(jìn)行基本藥物招標勢在必行。

    翻版“安徽模式”

    “這次北京的基本藥物招標，是在近期一系列的高藥價(jià)報道之后，迫于壓力推出的。”北京市醫藥衛生圈一位人士對記者表示。

    事實(shí)上，2010年11月，國務(wù)院辦公廳就下發(fā)了《建立和規范**辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制指導意見(jiàn)》，也就是“56號文”。

    56號文要求基本藥物招標實(shí)行量?jì)r(jià)齊招，建議采用雙信封制，并要求“各省（區、市）醫改領(lǐng)導小組要于2010年12月底前將貫徹落實(shí)本意見(jiàn)情況報國務(wù)院醫改辦公室”。

    但北京此前一直沒(méi)有啟動(dòng)符合56號文要求的基本藥物招標，而是按照此前的64號文件進(jìn)行藥品集中采購，還需二次消瘦。

    2011年11月14日央視報道稱(chēng)，基本藥物品種克林霉素注射液在北京的中標價(jià)為11元，是0.6元出廠(chǎng)價(jià)的近20倍，而在山東該產(chǎn)品價(jià)格則便宜得多。

    面對社會(huì )對招標采購的質(zhì)疑，幾天后，國務(wù)院醫改辦有關(guān)負責人回應稱(chēng)，克林霉素在山東、河南等地中標價(jià)均在0.7元左右，北京之所以中標價(jià)為11元，是因為“山東嚴格實(shí)施了基本藥物集中采購制度，而北京等9個(gè)省（區、市）未嚴格按照新機制采購或未出臺文件，藥價(jià)依然虛高”。

    一個(gè)耐人尋味的細節是，在2011年12月底北京市衛生局召開(kāi)的政策溝通會(huì )上，政策制定方正是援引了一段公開(kāi)報道作為開(kāi)頭：“基本藥物制度實(shí)施方案在解決藥價(jià)虛高問(wèn)題上已經(jīng)取得了非常大的成就，藥品價(jià)格已經(jīng)非常接近市場(chǎng)價(jià)，但是除此之外，其他的藥品價(jià)格似乎并沒(méi)有因為醫改政策而有所變動(dòng)。

    同一廠(chǎng)家生產(chǎn)的相同產(chǎn)品在公立醫院的中標價(jià)格比市場(chǎng)價(jià)格高出4.10倍，進(jìn)口合資產(chǎn)品在公立醫院中標價(jià)與國內仿制產(chǎn)品品種的市場(chǎng)價(jià)相比差距29.6倍。”

    在這次政策溝通會(huì )上，北京市衛生局相關(guān)人士將56號文的核心內容歸結為12個(gè)字：量?jì)r(jià)齊招、招采合一、雙信封制。

    該人士認為，因為各省份很難給出某個(gè)品種具體采購量，因此量?jì)r(jià)齊招在實(shí)際操作中直接演變?yōu)?ldquo;單一貨源”，即一品一規一企業(yè)；至于招采合一，北京市已經(jīng)出臺文件，指定由各個(gè)區、縣直接跟中標企業(yè)進(jìn)行結算；而雙信封制，則在質(zhì)量合格的基礎上，實(shí)行低價(jià)者中標。2011年全國26個(gè)省市采用了“雙信封”，被認為是目前良好的方式，將會(huì )成為2012年藥品招標的主流模式。

    以上種種，在業(yè)內人士看來(lái)，幾乎就是“安徽模式”的翻版。

    降價(jià)成主旋律

    但前述北京醫藥衛生圈人士對記者表示，北京的基藥新政，似乎比安徽還要嚴厲和激進(jìn)。安徽模式在后期的調整中，還有一些放松，比如率先在衛生院配備非基本藥物。但北京此次基本藥物招標不僅將嚴格執行56號文，還將采用上下聯(lián)動(dòng)、左右聯(lián)動(dòng)的方式，以“進(jìn)一步大幅降低藥品中標價(jià)格”。

    所謂上下聯(lián)動(dòng)，是指基本藥物招標的中標價(jià)格直接帶入北京大招標中，使得同一廠(chǎng)家的同一品種在全市范圍內都是一個(gè)價(jià)格，“就是大醫院和基層醫院聯(lián)動(dòng)”。

    “這個(gè)對品牌藥企的打擊很大。之前很多藥企雖然在基層市場(chǎng)中標價(jià)很低，但是大醫院市場(chǎng)的銷(xiāo)售額保住了，等于是拿二級以上醫院掙的錢(qián)去補基層。但是這個(gè)上下聯(lián)動(dòng)，企業(yè)藥品在各級醫療機構都是一個(gè)價(jià)。”一家藥企負責人告訴記者。

    而左右聯(lián)動(dòng)，則指北京相關(guān)部門(mén)將對北京市各個(gè)中標價(jià)進(jìn)行全國比價(jià)，一旦某一中標產(chǎn)品周邊省份的價(jià)格比北京的價(jià)格低到一定限度時(shí)，“要么企業(yè)報外地價(jià)，要么招標部門(mén)直接將底下的價(jià)格翻上來(lái)”。有消息稱(chēng)，為了確保北京基本藥物中標價(jià)不再虛高，相關(guān)部門(mén)已拿到了有關(guān)省份基本藥物中標價(jià)格，正在進(jìn)行大面積的比對和分析。

    前述北京醫藥圈人士對記者表示，這種聯(lián)動(dòng)，實(shí)際上沒(méi)有考慮到不同省市之間的經(jīng)濟水平差異，“你讓北京上海的老百姓享受著(zhù)和偏遠落后地區一樣的醫保水平，合理嗎？”

    企業(yè)緊張應對

    一家外資藥企的負責人告訴記者，在拼價(jià)格上，外資藥企完全沒(méi)有辦法加入競爭，“有一款藥物我們已經(jīng)降到25元了，但是一些小藥企的投標價(jià)更低，只有3元錢(qián)，根本不知道他們是怎么做出來(lái)的”。

    雙鶴藥業(yè)有關(guān)負責人直言，企業(yè)難以在招標中實(shí)現**所期望的低價(jià)。“今年雙鶴僅基本藥物電子監管碼一項，就增加成本幾百萬(wàn)元。如果只能是那樣低的中標價(jià)，我們可能會(huì )考慮是否還要參加北京的基本藥物招標采購。”

    對于量?jì)r(jià)掛鉤的許諾，另一家基藥中標企業(yè)的負責人對記者坦言，公司去年在安徽中標的品規根本沒(méi)有達到許諾的采購量。事實(shí)上，一些基層縣醫院每次需要的藥品可能只有1瓶、3瓶，“根本不可能去配送”。

    在閉門(mén)會(huì )上，北京市衛生局相關(guān)人士也表示，在低價(jià)中標已經(jīng)成為部分企業(yè)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)的手段或者企業(yè)發(fā)展戰略的時(shí)候，品牌企業(yè)應該根據自身產(chǎn)品的特點(diǎn)，適當調整營(yíng)銷(xiāo)思路。

    業(yè)內企業(yè)普遍擔心的是，下一步基藥和非基藥的招標會(huì )聯(lián)動(dòng)。已經(jīng)有消息傳出，下一步非基藥也會(huì )采用雙信封以及量?jì)r(jià)結合方式進(jìn)行招標。畢竟，基本藥物價(jià)格已經(jīng)貼近原有市場(chǎng)的供貨價(jià)，下一步非基本藥物的下降空間會(huì )更大。

    不過(guò)，在學(xué)者眼里，以降價(jià)為目的招標，實(shí)際上無(wú)助于降低藥品費用。北京大學(xué)**管理學(xué)院教授顧昕就認為，不管北京市在藥品招標采購中如何“上下聯(lián)動(dòng)、左右聯(lián)動(dòng)”，“如果配送企業(yè)不配送，醫療機構不使用，藥價(jià)再低也毫無(wú)意義 ”。

    中國醫藥企業(yè)協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)王波也對記者表示，如果不解決“以藥養醫”的體制問(wèn)題，降低藥價(jià)并沒(méi)有實(shí)際效果產(chǎn)生。而且，基藥能否在縣級以上醫院實(shí)施，財政補貼能否到位也是個(gè)很重要因素。