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    **三令五申要限制大醫院規模，但大醫院不僅沒(méi)放慢擴張的腳步，反而在加速跑馬圈地。大醫院是目前醫療市場(chǎng)的主體之一，其規模問(wèn)題直接關(guān)系到醫改的成敗。

    擴張or限制？

    今年3月，“十三五”規劃綱要草案公布，其中提出建立“30分鐘基層醫療服務(wù)圈”引發(fā)熱議。全國人大代表、中國工程院院士鐘南山指出，建立30分鐘基層醫療圈，需要明確公立大醫院的職能，限制其規模。

    通過(guò)限制大醫院的規模，使基層醫院的醫療資源得到充實(shí)，最終使病源合理分流。這種設想表面上很合理，但始終存在爭議。反對者認為，如今看病難的真正原因不是大醫院過(guò)大，而恰恰是因為大醫院的規模不夠大，不能為更多的病人提供最好的醫療服務(wù)。如果頂級醫院都有上萬(wàn)張病床的話(huà)，怎可能會(huì )有那么多病人看病困難呢？這樣的觀(guān)點(diǎn)鼓勵了一部分醫院的繼續做大做強。

    對大醫院不管是限制發(fā)展還是繼續尤其擴張，各地都有自己的理解，都認為有助于解決看病難的問(wèn)題。大家的想法很美好，最終結果是不是依然美好，時(shí)間會(huì )驗證一切。

    誰(shuí)能給大醫院這匹脫韁的野馬套上韁繩

    雖然有爭議，但限制大醫院發(fā)展仍是主流觀(guān)點(diǎn)。但是大醫院瘋狂擴張，就像是一匹脫韁的野馬，誰(shuí)能給其套上韁繩呢？有人認為可通過(guò)行政的力量，縮編床位或拆分醫院來(lái)限制規模。縮編病床的做法有難度。無(wú)論是從醫院自身的發(fā)展來(lái)看，還是其上級的主管部門(mén)，這種傷害自己利益的做法是沒(méi)有人愿意做的。把大醫院硬生生給拆分了，可能性也比較小。關(guān)于公立大醫院被拆分的言論，早在2014年的時(shí)候還像模像樣地討論過(guò)一段時(shí)間，但是始終沒(méi)見(jiàn)有動(dòng)作。原因很簡(jiǎn)單，不敢啊，誰(shuí)愿冒著(zhù)被五馬分尸的風(fēng)險去推動(dòng)？現在就醫這么難，這不是火上澆油嗎？二是不現實(shí)，公立大醫院都是綜合性醫院，并不是因為它大你就能拆分，其經(jīng)常是一個(gè)科室就那么一個(gè)主任醫生在支撐，人員儲備遠遠不夠，總不能讓這個(gè)主任克隆一下吧？三來(lái)地方**根本沒(méi)這個(gè)動(dòng)力。

    但是大醫院被拆分是一定的，只不過(guò)拆分它的不是馬云，也不過(guò)國家衛計委，也不是地方**，主要是醫院內部的人，也就是醫務(wù)人員，真正的醫務(wù)人員。

    首先，醫務(wù)人員對自己的待遇和工作環(huán)境越來(lái)越不滿(mǎn)，有動(dòng)力。二來(lái)醫院規模越來(lái)越大，工作效率等卻是降低，在政策的調控下，生存更難。三來(lái)事業(yè)單位改革和民營(yíng)等診所的放開(kāi)，為醫務(wù)人員出山提供了可能。最后一根稻草那就是經(jīng)濟下滑以及百姓就醫習慣正在改變。老百姓不希望排隊等待等糟糕的就醫感受。這些都是粗放式經(jīng)營(yíng)的公立大醫院所不能解決的。

    公立大醫院慢慢退出主流是一定的，只是時(shí)間的問(wèn)題。