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體外膜氧合、體外二氧化碳清除及血管內氧合在急性呼吸窘迫綜合征治療的應用價(jià)值及前景如何?

2018-04-12 09:52 閱讀:2888 來(lái)源:危重病醫學(xué)主治醫生600問(wèn) 作者:人***天 責任編輯:人間四月天
[導讀] 當前,防止氣壓傷是急性呼吸容迫綜合征(**S)機械通氣的重要方向。
當前,防止氣壓傷是急性呼吸容迫綜合征(**S)機械通氣的重要方向。在肺外進(jìn)行氣體交換,給機體提供氧氣和排出二 氧化碳,使肺得到充分的休息,理論焙防止氣壓傷的理想方法。 實(shí)施肺休息策略可采用體外犋氧合(ECMO)、體外二氧化碳去 除(ECC02R)加低頻通氣或血管內氧合(丨VOX)方法。應用 ECMO葙經(jīng)大靜脈插管引流出血液,經(jīng)血泵驅人膜肺,經(jīng)過(guò)氧 合并清除二諷化碳后,再經(jīng)靜脈(V-V法)或動(dòng)脈(V-A法) 回輸體內,以人L膜肺執行氣體交換功能。ECC02R實(shí)際上是為 減少ECMO的并發(fā)癥而改進(jìn)的一種技術(shù)。采用V-V方式,體 外血流1僅占心輸出雖的20% ~ 30%,體外除去二氧化碳大約 占二氧化碳總生產(chǎn)苗的30% ~60%,其余二氧化碳祺3~5次/ 分鐘的機械通氣排出。而丨VOX是一種可茛入的中空纖維膜肺, 放入腔靜脈,增加氣體交換M。部分代替肺臟的通氣和換氣功 能,降低機械通氣的支持水平,避免氣壓傷。對氣壓 :傷認識的深 人,促進(jìn)f上述技術(shù)的推廣應用,并在改進(jìn)技術(shù)和設備,減少并 發(fā)癥及提高療效方面取得不少進(jìn)展。根據1994年Tracy統計了 104個(gè)ECMO中心的資料,應用ECMO后,患呼吸疾病的新生
兒生存率為81%,嬰兒生存率為50%,成人**S的生存率為 62%,其中不少是常規機械通氣失畋的患者。當然這些技術(shù)設昂貴,創(chuàng )傷較大,至今尚難作為**S的常規治療方法。


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