看美劇《豪斯醫生》，發(fā)Lancet、NEJM論文
上周四，兩份主要的醫學(xué)期刊出于某種離奇的巧合，刊發(fā)了兩篇關(guān)注同一種醫學(xué)謎題的病例研討。在一個(gè)病例中，醫生們是在中年女病人病情嚴重，需要接受心臟移植后，才得以解決迷團。而在另一個(gè)病例中，一位在德國馬爾堡大學(xué)執教的醫生從福克斯電視臺劇集《豪斯醫生》第7季第11集中得到了線(xiàn)索。
劇中的格里高利·豪斯（Gregory House）是位以夏洛克·福爾摩斯為原型的診斷專(zhuān)家，為人刁鉆，在2011年首播的這集電視劇中，他通過(guò)排除法為一位由坎迪斯·伯根（Candice Bergen）飾演的女病人確診病情，而德國的這位醫生發(fā)現，他的病人患上的恰恰是同一種疾病。
這篇發(fā)表在《柳葉刀》（The Lancet,總部設在倫敦的醫學(xué)期刊）的報告講述了一個(gè)現實(shí)生活效仿藝術(shù)——或者說(shuō)是電視——的病例：一位德國男性病人遍尋名醫，病情不斷惡化，卻遲遲得不到確診。
他的問(wèn)題始于三年前。他的甲狀腺激素水平很低，食道發(fā)炎，毫無(wú)來(lái)由地發(fā)燒。他的視力嚴重下降，到了近乎全盲的程度，同時(shí)聽(tīng)力嚴重受損，幾乎全聾。最危險的情況在于，他的心臟出現了嚴重衰竭，無(wú)法把血液泵送到全身。
心臟衰竭通常是因冠狀動(dòng)脈疾病而引起的，但這位病人的動(dòng)脈狀況良好。醫生們接二連三地敗下陣來(lái)。
兩份周四發(fā)表的病例報告介紹了同一種罕見(jiàn)病情：因人造金屬髖關(guān)節導致的鈷中毒。
終于，到了2012年5月，這位當時(shí)55歲的男性病人來(lái)到馬爾堡大學(xué)診所，診所主管是擅長(cháng)解決疑難雜癥的于爾根·舍費爾（Juergen R. Schaefer）醫生，而他碰巧是《豪斯醫生》的忠實(shí)風(fēng)濕，甚至在平時(shí)教授醫學(xué)課時(shí)會(huì )拿這部電視劇為教材。他意識到病人的癥狀跟劇集中伯根女士扮演的角色像得出奇。在這一集中，她同樣出現了心臟衰竭。而豪斯醫生的診斷是：由人造金屬髖關(guān)節而引發(fā)的鈷中毒。
舍費爾醫生的這位男性病人曾移植過(guò)陶瓷人造髖關(guān)節，但手術(shù)未能成功，2010年11月?lián)Q成了金屬髖關(guān)節，不久后癥狀開(kāi)始出現。于是舍費爾檢查了這位病人血液中的鈷含量，結果發(fā)現比正常水平高出了1000倍。
掃描結果顯示，他髖關(guān)節中的金屬受到了侵蝕。舍費爾推測認為，當手術(shù)醫生移除了破裂的陶瓷髖關(guān)節時(shí)，不小心留下了一些陶瓷碎片。舍費爾說(shuō)，這些小碎片就像是砂紙那樣：“每活動(dòng)一下，都會(huì )磨損金屬部分。”
于是這位病人又接受一次手術(shù)，將金屬髖關(guān)節重新?lián)Q成陶瓷關(guān)節，此后他體內的鈷水平急劇下降。他的心臟功能得以改善，但仍需要植入起搏器。發(fā)熱和食道問(wèn)題消失了。但聽(tīng)力和視力幾乎沒(méi)有一點(diǎn)好轉。
不消說(shuō)你應該也能猜得出，發(fā)表于《新英格蘭醫學(xué)期刊》的另一個(gè)病例，主管醫生們沒(méi)看過(guò)《豪斯醫生》劇集。
病人是位住在丹佛的女性，為保護隱私要求不透露她的姓名，她介紹說(shuō)，自己是在幾年前去夏威夷度假時(shí)，開(kāi)始感覺(jué)到身體不舒服的。
“我老是覺(jué)得累得不行，”她說(shuō)。結束旅行回家時(shí)，她發(fā)現自己1.47米高、43公斤重的纖細身材毫無(wú)來(lái)由地一下子重了4.5公斤。她的小腹和四肢都出現浮腫。
她的醫生安排了一次CT掃描，發(fā)現心臟周?chē)霈F積水。積水抽除后她還是不舒服。通常出現這種心肌癥的人心臟都會(huì )變得肥大，但她的心臟大小很正常。
“對于我的第一位心臟病醫生來(lái)說(shuō)，這真是個(gè)謎題，”她說(shuō)。
到了2011年，她的心臟快不行了。她去了位于丹佛的科羅拉多大學(xué)的安舒茨醫學(xué)院，這次她的醫生是心臟衰竭和移植權威拉里·亞倫（Larry A. Allen），他承認，自己當時(shí)完全沒(méi)招了。
“我們做了各種檢查，考慮了所有可能的原因，甚至各種罕見(jiàn)病，”他說(shuō)，“可還是查不出原因。”
2011年9月10日，病人接受了心臟移植手術(shù)。
過(guò)了段時(shí)日，曾為她做過(guò)金屬髖關(guān)節置換手術(shù)的骨科大夫要給她進(jìn)行例行血檢，結果發(fā)現了些奇怪的問(wèn)題。她血液中的鈷含量比正常值高了300倍。鈷中毒可嚴重傷害內臟器官，尤其是心臟。她身上出現的各種離奇問(wèn)題一下子有了個(gè)清晰的答案。
心臟移植一年后，她的兩個(gè)人造金屬髖關(guān)節都換上了聚乙烯墊片。術(shù)后她的恢復過(guò)程起起伏伏，不過(guò)鈷水平降了下來(lái)。
“我覺(jué)得自己又漸漸恢復了活力，”在采訪(fǎng)中她說(shuō)。
亞倫醫生和同事們在這篇病例報告中介紹說(shuō)，鈷中毒首次被人提出，是在20世紀60年代，當時(shí)人們喝的啤酒中有含鈷的泡沫穩定劑。
但他們在文中說(shuō)，鈷中毒跟金屬對金屬髖關(guān)節假體聯(lián)系在一起，仍然讓人們心存疑問(wèn)。這位病人的人造髖關(guān)節看來(lái)并沒(méi)有明顯的問(wèn)題，而且亞倫醫生說(shuō)，“有上萬(wàn)人植入了類(lèi)似的髖關(guān)節，但沒(méi)有出現她這樣的問(wèn)題。”
不過(guò)亞倫醫生也說(shuō)，這位病人的病例可以起到很好的提示作用：不管鈷中毒有多么罕見(jiàn)，如果病人在植入金屬對金屬髖關(guān)節假體后，出現了相關(guān)的癥狀，就有必要考慮這種可能性。
同時(shí)他也說(shuō)，如果他看到了豪斯醫生的診治過(guò)程，肯定會(huì )早點(diǎn)考慮這個(gè)診斷的。
“不巧的是，我統共就看過(guò)兩集《豪斯醫生》，而且每集只看了一半，”他說(shuō)。
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