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    醫(yī)改要駛過深水區(qū)，得樹立服務意識，創(chuàng)新管理手段，用好改革的引擎

    醫(yī)改是事關國計民生的焦點問題。從2009年啟動新一輪醫(yī)改至今，“醫(yī)改進入了深水區(qū)”已成共識。不久前中央深改組會議通過醫(yī)改意見，提出要構建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局，落實**的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，為下一步深水區(qū)醫(yī)改指明了遵循。

    “看病難，看病貴”問題的成因固然復雜，但毫無疑問，醫(yī)療服務供給不足是其中重要原因。紓解這個難題，**應放寬行業(yè)準入，把重事前審批轉為重過程監(jiān)管，而不能以避免重復建設作為嚴格事前審批的理由。要降低和消除土地供給、人員培訓、財政補貼、醫(yī)保接入等各類“玻璃門”“彈簧門”,按照醫(yī)療機構的服務內容和建設標準，將各類資源引入醫(yī)療服務領域，加大供給規(guī)模，形成有效競爭。拋開計劃經濟下形成的**包辦的供給思路，才能理順**發(fā)展醫(yī)療事業(yè)的職能，從根本上優(yōu)化行業(yè)發(fā)展環(huán)境。

    醫(yī)護人員是醫(yī)療服務的提供者，他們的勞動積極性，直接決定著醫(yī)療服務的水平和質量。目前，我國公立醫(yī)院醫(yī)生的合法收入遠不能體現人力資本價值和所承擔的風險，從而導致醫(yī)學生不愿成為醫(yī)生，基層醫(yī)療機構留不住醫(yī)生，大型公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的逐利機制難以根治。**應當主動作為，從規(guī)律出發(fā)，調整醫(yī)護人員的薪酬水平，建立“高水平、低關聯(lián)”的醫(yī)護人員薪酬體系。所謂“高水平”,是指反應人力資本價值，高于社會平均；所謂“低關聯(lián)”,是指弱化乃至取消薪酬與處方費用、檢查費用的關聯(lián)關系。

    就分級診療而言，**部門應以強化服務為導向，引導醫(yī)療資源合理流動。以北京為例，“醫(yī)聯(lián)體”去年“上轉”的病人達1.2萬余人，“下轉”的只有1400余人，大醫(yī)院“人滿為患”、小醫(yī)院“門可羅雀”并未扭轉。用構建“醫(yī)聯(lián)體”的方式推動分級診療，出發(fā)點應是讓醫(yī)療資源能夠有序流動，側重點在于遏制三甲醫(yī)院規(guī)模擴張，避免虹吸效應。正因為這樣，既要加快理順“醫(yī)聯(lián)體”各組成單位的產權關系，實現患者醫(yī)保不同統(tǒng)籌層級的互通互聯(lián)，同時轉變醫(yī)院人事管理體制，推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，引導各類不同身份屬性的醫(yī)師資源合理流動。

    公眾對“看病難”有個形象說法，“排隊三小時，看病三分鐘”.這當中除了醫(yī)療資源緊張這一主因外，信息不對稱也是重要原因之一。就此，提升醫(yī)院診療信息化水平，加快不同醫(yī)療機構間信息互通互聯(lián)，應用移動互聯(lián)技術完成掛號、繳費、取藥等非診療環(huán)節(jié)，可以有效提升醫(yī)療資源利用效率，改善患者就醫(yī)體驗。比如，北京市通過組建“北京醫(yī)生網”,實現在線預約掛號、醫(yī)療咨詢、就醫(yī)指南、養(yǎng)生講堂、健康管理等功能，在解決百姓尋醫(yī)問藥難題、緩解醫(yī)療資源緊張、引導有序就醫(yī)等方面進行了積極探索。

    健康是人民的基本需求。滿足人民的健康需求，是**不可推卸的責任。醫(yī)改要駛過深水區(qū)，**切不可套用既有的供給計劃來應對。樹立服務意識，創(chuàng)新管理手段，用好改革的引擎，找到一條更合理的**和市場相結合的中國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展道路，才能讓廣大群眾看到從根本上緩解“看病難，看病貴”問題的曙光。