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    新醫(yī)改走過多年，在一些領域取得了進展，但在許多地方仍然在兜圈子。醫(yī)改找對點、找對方向，才會有力可使。近日，***醫(yī)改領導小組專家咨詢委員會專家劉國恩教授針對新時期、新常態(tài)下國家醫(yī)改需要擺正的問題發(fā)表了自己的見解。擺正這些問題，醫(yī)改才能巧使勁，不至于走彎路。

    看病擁堵論成立嗎？

    媒體和大眾反應，目前醫(yī)療的最大問題是看病難。看病難，即人人看病都想去大醫(yī)院，造成了大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生工作負擔加重。有人說，這是醫(yī)療需求的增長與醫(yī)療資源供給不匹配造成的。難道中國的醫(yī)療資源真的就如人們所說的那樣稀缺嗎？

    據(jù)統(tǒng)計，目前美國的千人床位數(shù)大概穩(wěn)定在3.1張，而2014年我國的千人床位數(shù)已經達到了4.5張。美國的千人醫(yī)生數(shù)是2.4人。中國的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，農村和城市總體而言，千人醫(yī)生數(shù)為2人，但是城市擁堵的地方千人醫(yī)生數(shù)也接近3人。所以，說中國醫(yī)療資源不足有點說不過去。擁堵論不能成為目前醫(yī)院看病的主要原因。

    誰都知道我們要通過分級診療***這個問題。中國有沒有小醫(yī)院？當然有，而且也很齊全。但中國目前基層醫(yī)療機構服務水平薄弱，很難吸引到患者，這就成了問題。

    醫(yī)改就是改醫(yī)療費用？

    伴隨著看病難的另一個醫(yī)療問題就是看病貴。所以，長期以來，醫(yī)改都在努力降低藥價、控費。于是，藥價改革、醫(yī)療費用改革成了醫(yī)改的核心目標。我們不是說這兩點不重要，重要，但是，改了藥價、控制了醫(yī)療費用，患者的就醫(yī)體驗就改善了嗎？

    實際上，花費很難說明醫(yī)療服務的好壞。你能說醫(yī)療費用低，提供的醫(yī)療服務就一定好嗎？要判斷醫(yī)療費用、醫(yī)療成本值不值，關鍵取決于醫(yī)療服務發(fā)生之后帶給人的健康價值和我們放棄的產品或者服務帶給我們的消費價值。OECD國家目前的平均醫(yī)療健康服務占GDP的10%，美國GDP用于醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務的比重高達19%，而中國只有只有百分之五點幾。所以，醫(yī)改要拋棄長久以來形成的“成本中心論”。

    醫(yī)藥分家能徹底解決問題？

    有人認為醫(yī)藥不分是導致以藥養(yǎng)醫(yī)的罪魁禍首，于是醫(yī)改取消以藥養(yǎng)醫(yī)，施行藥品“零加成”。但是問題解決了嗎？在醫(yī)療體制不變的情況下，醫(yī)院仍然會想辦法通過其他渠道獲利。

    醫(yī)務人員如何定位？

    醫(yī)改最終的目的是要讓醫(yī)患都滿意。只修飾邊邊角角，不做深入的改革是不行的。目前的體制中，醫(yī)務人員的積極性遭到捆綁，成為醫(yī)院掙錢的工具。醫(yī)改就是要釋放出醫(yī)生的積極性，讓他們將精力放在患者身上。所有這一切需要建立在醫(yī)生的流動性之上。沒有醫(yī)生的流動性，分級診療和醫(yī)療服務價值的重構都是紙上談兵。我國的醫(yī)生定位是單位里面的事業(yè)編制，編制有內有外，編制內外巨大的待遇“落差”，成為主宰醫(yī)生執(zhí)業(yè)命運的“雙刃劍”，這也是醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)最大的制度障礙

    因此，醫(yī)改應該實現(xiàn)醫(yī)生從“單位人”到“社會人”的轉型，徹底解放醫(yī)生、廢除編制，形成高效流動的中國醫(yī)療人才市場。北京市人民**的醫(yī)改規(guī)劃已經明確地提出這個目標，終止北京市醫(yī)務人員的單位編制，實現(xiàn)全員的流動性。對此，劉國恩教授對未來的醫(yī)生職業(yè)進行了展望：將來大約四分之一的醫(yī)生全職在醫(yī)院，提供住院、急診服務；其余四分之三的醫(yī)生應該通過社會診所自由執(zhí)業(yè)，主要提供全科、專科的門診服務。