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    近日，國家衛生計生委召開(kāi)委屬委管醫院工作會(huì )議，李斌主任對委屬委管醫院提出“抓改革、抓定位、抓感受、抓責任、抓平臺”的要求。

    委屬委管醫院，在地方醫療衛生系統被稱(chēng)為“國家隊”.上海市有6家委屬委管醫院，都是復旦大學(xué)附屬醫院。隨著(zhù)醫改的深入，尤其是在以分級診療為使命的醫聯(lián)體探索中，上海市這支“國家隊”如何“進(jìn)好球”?

    ■按需供給：專(zhuān)科做“前鋒”

    上周五上午，陳女士帶著(zhù)5歲的女兒在復旦大學(xué)附屬金山醫院兒科候診。要在兩年前，母女倆不到7時(shí)就得出門(mén)，擠公交車(chē)到市區大醫院排隊。2014年，陳女士家附近的金山醫院成為復旦大學(xué)兒科醫聯(lián)體成員單位。陳女士說(shuō)：“這兩年，女兒生病我就帶她到這里看，挺放心的。”

    上海市衛生計生委明確，上海市將建5大區域兒科聯(lián)合體。而復旦大學(xué)上海醫學(xué)院及附屬兒科醫院牽頭，聯(lián)合8家復旦大學(xué)附屬醫院組建的兒聯(lián)體，已用兩年時(shí)間對兒科分級診療進(jìn)行探索，也以“專(zhuān)科對專(zhuān)科”嘗試解決了醫聯(lián)體中的一些難題。

    醫聯(lián)體之難，在于各方需自覺(jué)自愿，任何一方消極被動(dòng)都會(huì )導致醫聯(lián)體成為擺設。醫聯(lián)體倡導“同質(zhì)化”,卻常面臨兩個(gè)問(wèn)題：“龍頭”醫院專(zhuān)家不愿增加負擔，成員單位缺乏“上進(jìn)心”.對此，復旦大學(xué)附屬兒科醫院副院長(cháng)王藝說(shuō)，該院對派去各家醫院當學(xué)術(shù)主任的專(zhuān)家給予更多支持，而各家醫院也為專(zhuān)家提供了更大的發(fā)展空間和臨床樣本。

    復旦兒聯(lián)體成立之初，就明確按需供給。兒科醫院院長(cháng)黃國英介紹，“兒科醫生荒”問(wèn)題使該院醫生疲憊不堪，但“復旦系”其他一些醫院兒科卻“吃不飽”.“復旦系兄弟姐妹”探討對策，最終在上海市衛生計生委支持下，以醫聯(lián)體為平臺，由兒科醫院培訓其他醫院兒科醫生，統一技術(shù)標準、統一治療規范。“各方不斷磨合與協(xié)調，但前提是達成共識。”黃國英說(shuō)。

    隨著(zhù)全面兩孩政策放開(kāi)、高齡產(chǎn)婦增加，復旦大學(xué)又成立了上海市首個(gè)婦產(chǎn)科醫聯(lián)體：由復旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫院牽頭，聯(lián)合全市10個(gè)區（縣）12家醫院，形成擁有14個(gè)診療點(diǎn)的婦產(chǎn)科診療網(wǎng)絡(luò )，力求讓雙向轉診成為常態(tài)合作機制。

    “復旦大學(xué)各附屬醫院雖大多為三級醫院，但醫療資源利用不均衡，我們希望通過(guò)專(zhuān)科醫聯(lián)體，加強綜合性醫院與專(zhuān)科醫院優(yōu)勢互補。”婦產(chǎn)科醫院院長(cháng)徐叢劍表示。婦產(chǎn)科醫聯(lián)體計劃正在實(shí)現：患者可在任意一家成員單位預約婦產(chǎn)科醫院預留的部分床位和專(zhuān)家門(mén)診；12家單位培訓排上日程；婦產(chǎn)科醫院對部分成員單位開(kāi)放超聲大排畸和唐氏篩查等綠色通道……“幫助各成員單位構建醫療管理質(zhì)量體系，實(shí)現醫療流程與規范的同質(zhì)化是我們的目標。”徐叢劍說(shuō)。

    復旦的專(zhuān)科醫聯(lián)體在聯(lián)合“自家”醫院的同時(shí)，也在尋求跨越式發(fā)展。例如，復旦婦產(chǎn)科醫聯(lián)體與江、浙、滬20家兄弟單位逐步建立協(xié)作關(guān)系。而復旦兒聯(lián)體與閔行區衛生計生委合作，嘗試構建從三級醫院到社區全覆蓋的兒科診療網(wǎng)絡(luò )。

    ■區校合作：“中場(chǎng)”在布局

    在閔行區虹橋社區衛生服務(wù)中心，記者看到，標準化兒科診療室已試點(diǎn)運行，社區兒科醫生可與兒科醫院專(zhuān)家遠程會(huì )診；在兒童康復區，接受過(guò)兒科醫院培訓的全科醫師和護士正為患兒提供康復訓練。黃國英介紹，這張復旦兒聯(lián)體的“閔行協(xié)作網(wǎng)”今年將完成全部建設。而這張“網(wǎng)”背后，是閔行區**與復旦大學(xué)一項重大的戰略合作與長(cháng)達10年的“互動(dòng)”基礎。

    近年來(lái)，閔行區人口不斷導入，但醫療資源并不豐富，因此一直謀求與醫學(xué)院校合作，引入優(yōu)質(zhì)醫療資源。早在2004年，該區就與復旦大學(xué)合作，上海市第五人民醫院首先加入“復旦系”;之后，復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院閔行分院成立，復旦大學(xué)附屬兒科醫院遷入閔行……復旦大學(xué)副校長(cháng)桂永浩表示，大量常見(jiàn)病患者集中到三甲醫院就診，根本原因在于對現有社區和區級醫療機構不放心，這暴露出不同級醫院之間診療水平的差距和診斷路徑的差異。“以高血壓為例，假如社區醫生也能按照國際化診斷規范來(lái)開(kāi)展血壓監測管理，患者還有必要擠大醫院?jiǎn)幔?rdquo;

    2014年，閔行區**與復旦大學(xué)簽訂“共建醫教研協(xié)同型健康服務(wù)體系”合作協(xié)議，啟動(dòng)全方位區校戰略合作。這意味著(zhù)，上海探索醫聯(lián)體從“點(diǎn)對點(diǎn)”升級至“面對面”.

    區校合作兩年來(lái)，閔行區394名全科醫生分批到復旦大學(xué)上海醫學(xué)院接受培訓，閔行區古美社區衛生服務(wù)中心成首家加入“復旦系”的社區衛生服務(wù)機構；“復旦系”大醫院的專(zhuān)家獲準在閔行區開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)；雙方還共建轉化醫學(xué)、微創(chuàng )、腫瘤、慢性病等研究中心。“閔行有多年衛生信息化建設基礎，并擁有基于居民電子檔案的大數據資源；而復旦大學(xué)及附屬醫院在醫學(xué)教育、科學(xué)研究和醫學(xué)人才方面具有國內領(lǐng)先優(yōu)勢。雙方合作，具有巨大的遠期效益。”閔行區衛生計生委主任黃陶承表示。

    ■“云端”問(wèn)診：遠程有“后衛”

    半年前，自從林**的手機里多了一個(gè)特別的App后，她有什么頭疼腦熱就不再急著(zhù)往醫院趕。這個(gè)App叫“云醫院”,由復旦大學(xué)附屬中山醫院、徐匯區中心醫院、13家社區衛生服務(wù)中心及70家零售藥店等聯(lián)合打造。

    林**下載“云醫院”后，先在“視頻看醫生”板塊接受線(xiàn)上問(wèn)診。徐匯區中心醫院有300名醫生成為“云醫生”,中山醫院一批高年資醫生也開(kāi)始在線(xiàn)接診病人。接診醫生會(huì )為她開(kāi)具電子處方單，憑這張單子，她可到全市定點(diǎn)醫保藥店配藥，也可手機下單***，藥品會(huì )通過(guò)快遞配送給她。假如醫生認為她還需進(jìn)一步檢查，憑借在線(xiàn)預約號碼，她可直接到醫院檢查而不必重新掛號預約。

    “云醫院”已在嘗試區域醫聯(lián)體內的轉診與分診。中山醫院院長(cháng)樊嘉介紹，因病情需要轉診至該院的病人，可通過(guò)“云醫院”享有優(yōu)先轉診通道。“云醫院”試運轉半年來(lái)，6萬(wàn)市民注冊為“云病人”,提供診療服務(wù)16萬(wàn)人次。中山醫院便民助醫App“中山關(guān)懷”將和“云醫院”全程對接。

    樊嘉認為，醫聯(lián)體旨在資源共享，讓市民不必動(dòng)輒趕往大醫院。目前可先利用“互聯(lián)網(wǎng)+”做好遠程醫療，為醫聯(lián)體打下基礎。中山醫院將牽頭成立徐匯區域醫聯(lián)體，派全科醫生到徐匯區中心醫院一同推動(dòng)分級診療，以“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”為重點(diǎn)，實(shí)現從“云上”到“線(xiàn)下”的無(wú)縫慢性病管理。