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    新生兒由于各器官功能不健全，對抗生素要嚴格控制劑量，且不可隨意加大劑量，以免導致不良后果。　　

    1.新生兒敗血癥

    該癥為一種急性，在抽血送培養后立即開(kāi)始抗菌治療。在病原菌不明的情況下通常聯(lián)合應用一種青霉素族（選用青霉素G或氨芐青霉素）及一種氨基糖甙類(lèi)（選用慶大霉素或丁胺卡那霉素）抗生素作為初選藥物。這種酏伍能針對大部分新生兒敗血癥的致病菌。若有線(xiàn)索提示致病菌為金黃色葡萄球菌（例如其母有葡萄球菌感染，小兒皮膚有膿療）則青霉素族宜先用苯唑青霉素；若患兒有水皰或出血性皮疹并迅速潰瘍壞死，皮膚表面發(fā)黑或流綠色膿液時(shí)是綠膿桿菌敗血癥的表現，青霉素族宜選用羧芐青霉素或氧哌嗪青霉素、氨基糖甙類(lèi)用丁胺卡那霉素或妥布霉素；皮下壞疽血培養多為金黃葡萄球菌，部分為大腸桿菌、綠膿桿菌，故可用苯唑青霉素及丁胺卡那霉素；母有羊水性腹膜炎或小兒有腸穿孔、腸壞死時(shí)發(fā)生厭氧菌敗血癥的機會(huì )較多，氯霉素、氯林可霉素、滅滴靈均有效。如血培養得到陽(yáng)性結果后，應根據藥物敏感試驗情況選擇敏感而安全的藥物。若原先用藥治療效果滿(mǎn)意者一般不必換藥，可根據藥敏情況考慮撤去其中一處藥物。表皮葡萄球菌引起的新生兒敗血癥應排除抽血是污染造成的假陽(yáng)性結果，如經(jīng)治療無(wú)效者可改用第一代頭孢菌素治療，仍無(wú)效則可改用萬(wàn)古霉素。住院過(guò)程中發(fā)生敗血癥的新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）常已使用抗生素，這時(shí)的致病菌（常為葡萄球菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌）往往對常用抗生素產(chǎn)生耐藥性應及時(shí)更換。

    2.新生兒化膿性腦膜炎

    最初選擇氯基芐青霉素及慶大霉素；綠膿桿菌腦膜炎可選羧芐青霉素或氧哌嗪青霉素及丁胺卡那霉素，亦可選用頭孢他啶（腦膜炎時(shí)其腦脊液濃度高且綠膿桿菌對其敏感）。大腸桿菌對氯霉素仍敏感，其腦脊液濃度較高但使用時(shí)劑量不能太大，早產(chǎn)兒及出生后1周內的足月兒按25mg/kg·d算，1周后足月兒可用至75mg/kg·d。新生兒化腦易發(fā)生腦室炎，如全身用藥不滿(mǎn)意時(shí)，可同時(shí)通過(guò)保留導管于側腦室局部用藥（就根據藥敏選擇抗生素）；慶大霉素1～2mg、氨芐霉素10～25mg、氯霉素25～50mg、苯唑青霉素25～50mg。

    3.新生兒肺炎

     聯(lián)合應用一種青霉素族及一種氨基糖甙類(lèi)抗生素的治療方案同樣適合于新生兒肺炎，衣原體肺炎則應選用紅霉素。

    4.新生兒壞死性小腸結腸炎

    細菌以大腸桿菌、綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌、沙門(mén)氏菌屬較多見(jiàn)。治療為靜脈注射抗生素，主要配伍為廣譜青霉素及/或氨基糖甙類(lèi)。

    5.新生兒腹瀉

    及時(shí)隔離治療很重要。大腸桿菌性腸炎可用慶大霉素15mg/kg·d或卡那霉素30mg/kg·d或多粘菌素E5萬(wàn)u/kg·d口服。沙門(mén)氏菌屬甙類(lèi)抗生素常為首選藥物，多粘菌E、磷霉素、頭孢呋肟、頭號孢哌酮均可選用，應視藥源及敏感性而定。奇異變形桿菌引起的新生兒腸炎，使用丁胺卡那霉素、頭孢唑啉常有效。

    6.新生兒泌尿道感染

    一般選用氨芐青霉素及慶大霉素大都療效滿(mǎn)意，如果不理想除根據藥敏試驗調整藥物外，還應注意有無(wú)泌尿道畸形存在。

    7.給藥途徑和療程

    大部分新生兒感染性疾病開(kāi)始治療宜靜脈給予抗生素，待病情好轉時(shí)可改為肌注。

    （1）新生兒敗血癥的療程應根據血培養結果、臨床療效及有無(wú)并發(fā)癥而定；①血培養陰性且入院后癥狀很快消失，其它化驗亦不提示感染者，用抗生素3～5天即可；②血培養陰性但有臨床感染癥狀或實(shí)驗室檢查提示有感染存在，抗生素治療為7～10天；③血培養陽(yáng)性但無(wú)其它感染灶且臨床療效亦滿(mǎn)意者，療程10～14天；④血培養陽(yáng)性并有其它感染灶（如肺炎、尿路感染）或臨床好轉慢者，抗生素治療不應少于14天。

    （2）化膿性腦膜炎（腦膜炎雙球菌性腦膜炎除外）抗生素治療不少于3周。使用氨基糖甙類(lèi)藥物治療，療程不要超過(guò)14天，以免霉性蓄積。

    （3）新生兒壞死性腸炎輕癥療程1周左右；重癥2周以上。

    （4）新生兒腹瀉根據癥狀及大便培養轉陰而決定療程，部分腹瀉患兒由于斷發(fā)暫時(shí)性乳糖酶缺乏而致吸收不良反應，應及時(shí)調整飲食，給予不含乳糖的代乳品，若繼續使用抗生素宜使菌群紊亂而導致病情復雜化；還有部分患兒（主要是沙門(mén)氏菌屬感染者）癥狀消失但培養仍陽(yáng)性，可暫停抗生素而給乳酶生等制劑隨訪(fǎng)觀(guān)察。

    8.抗生素的劑量用藥次數

    抗生素劑量與用藥次數與新生兒成熟度及日齡有關(guān)。只有注意此特點(diǎn)才能使藥物達到有效血濃度。常用抗生素劑量與每日用藥次數見(jiàn)表30-4。新生兒感染時(shí)抗生素的治療固然重要，但還應注意積極糾正酸堿紊亂，維持循環(huán)、呼吸功能、治療高膽紅素血癥，為抗生素的治療發(fā)揮作用打好基礎贏(yíng)得時(shí)間，以提高療效。