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    新京報：您認為醫聯(lián)體的內涵是什么？
 

    路明：我個(gè)人的理解是，醫院之間強幫弱、大幫小、強基層，核心是讓老百姓就近有序就醫。

    新京報：醫聯(lián)體包括數種模式，您認為哪種模式在中國更現實(shí)？

    路明：緊密型的、利益型的，托管式的，集團式的。我們認為，只要有利于患者就近有序就醫，在大城市，可以有不同的探索模式。

    新京報：《北京市區域醫療聯(lián)合體系建設試點(diǎn)指導意見(jiàn)》中提到，區域醫聯(lián)體要“以利益共同分享、責任共同分擔、技術(shù)共同提高、居民共同參與為目標”,如何理解“利益共同分享”?未來(lái)北京會(huì )以地域為界，組建多個(gè)醫院集團嗎？

    路明：這里說(shuō)的“利益共享”并非指那種產(chǎn)權結合的緊密型醫聯(lián)體，而是指病人合理分級就診，“該你看的你看了，該我看的我看了”,診療效率提高而帶來(lái)的工作受益合理增加。如果醫院之間無(wú)法通過(guò)某種固定的聯(lián)合，形成合理的定位和互補，大醫院和小醫院搶病人，無(wú)疑會(huì )產(chǎn)生利益偏向，所有的利益都跑向大醫院。小醫院門(mén)庭冷落，大醫院專(zhuān)家看常見(jiàn)病，疑難重癥卻看不上專(zhuān)家的“怪圈兒”,是時(shí)候該改變了。

    醫聯(lián)體搭架構期須“**主導”

    新京報：但也有人認為，目前京版“醫聯(lián)體”是行政命令下的劃片兒結盟，很難調動(dòng)醫院之間互聯(lián)互補的積極性。

    路明：為什么按區域劃分？因為北京地區各大醫院的隸屬關(guān)系復雜，而且地域廣，北京的一個(gè)區，相當于外省的一個(gè)市，居民的健康狀況、疾病譜，人均期望壽命，都有各自***的數據。

    因此，從公共健康均等化的角度，我們認為，按區域組建醫聯(lián)體，管理轄區居民的健康，是轄區**的責任。比如三甲A和B、C兩家二級醫院，如果A和C兩家因為院長(cháng)熟悉而組建醫聯(lián)體，但漏過(guò)旁邊的B,那么對B周邊的居民就醫，顯然不公平。

    新京報：如果有醫院不買(mǎi)賬呢？

    路明：不排除會(huì )出現這種情況。但在第一步，搭架構階段，堅持**主導的原則，是要先糾正上述怪現象，“什么級別的醫院看什么病，而不是通吃”.

    我們現在的工作，是調動(dòng)能調動(dòng)的資源，先搭架構。架構搭起來(lái)，今年要爭取政策的整體突破，如果在醫聯(lián)體內，患者首診方便，轉診便捷，醫保報銷(xiāo)比例高，實(shí)現真正的有序就醫時(shí)，還有醫院不買(mǎi)賬，就會(huì )無(wú)法融入到大的環(huán)境中，自身發(fā)展也會(huì )遇到問(wèn)題。

    大醫院號源擬部分交給社區醫生

    新京報：政策上如何突破呢？

    路明：行政搭臺的初期，確實(shí)有部分患者還沒(méi)能享受到社區首診和有序就醫的方便。其中的問(wèn)題如何完全***，需要各部門(mén)協(xié)力。對衛生系統來(lái)說(shuō)，我們要做好“醫者先行”.今年，我們計劃調整114預約掛號的模式，把二、三級醫院的部分號源，放在相應的醫聯(lián)體內部社區衛生服務(wù)中心，由社區醫生根據其管理的轄區居民病患狀況，調配使用。

    也就是說(shuō)，今后在社區內部，患者可預約社區醫生的診療服務(wù)；出了社區，由社區醫生根據病情需要的患者，實(shí)現向醫聯(lián)體內上級醫院的轉診。通過(guò)醫聯(lián)體，希望減少目前“預約就診”過(guò)程中患者只約三甲醫院專(zhuān)家號的盲目性，實(shí)現分層級、有序的“預約轉診”.

    新京報：但仍有很多公眾認為“醫聯(lián)體”解決不了社區醫院“缺醫少藥”等實(shí)際問(wèn)題。

    路明：至于社區醫生的能力，我們相信，部分號源在醫聯(lián)體內流動(dòng)的模式下，絕大多數大醫院出于提高診療效益等多種因素考慮，會(huì )向社區醫院提供多種技術(shù)和人才支持。基層醫療衛生機構與二、三級醫院間藥品目錄的差異，確實(shí)是制約患者分級診療的重要因素之一。

    結合醫聯(lián)體建設，北京市衛生計生委計劃在今年，探索建立由醫聯(lián)體核心醫院牽頭，由醫聯(lián)體各成員醫療機構共同組成的醫聯(lián)體藥事管理委員會(huì )，根據功能定位和臨床需求，在核心醫院優(yōu)先選用基本藥物的基礎上統一遴選藥品目錄，實(shí)現醫聯(lián)體內部用藥目錄的上下一體化，保持藥品品名、品規、品牌的一致，進(jìn)一步促進(jìn)分級診療機制的形成。

    同時(shí)，我們鼓勵醫聯(lián)體統一談判藥品**價(jià)格，發(fā)揮集團批量采購優(yōu)勢進(jìn)一步降低藥價(jià)。

    新京報：但社區的藥品定價(jià)、醫保報銷(xiāo)機制與大醫院都不一樣，衛計委門(mén)的上述規劃如何實(shí)現？

    路明：還是那句話(huà)，“醫者先行”,倒逼其他部門(mén)的配合。比如現在討論特別多的醫保控費問(wèn)題。我覺(jué)得分三個(gè)層面。第一，轉診起付線(xiàn)的問(wèn)題，現在實(shí)際上已經(jīng)解決了，比如醫聯(lián)體內部的轉診，是不會(huì )計算二次起付線(xiàn)的；第二，分級診療導想問(wèn)題，現在爭論最多，國際上很多國家首診不在基層就無(wú)法報銷(xiāo)醫療費用。在北京，社區就診報銷(xiāo)比例是90%,三級醫院就診的報銷(xiāo)比例是70%,也有差異性的導向，但作用不明顯；第三，是醫保的總額預付和基層的總量控制，與醫聯(lián)體和分級診療的矛盾最明顯，因為醫保在基層社區不是按人頭付費。

    衛計委門(mén)想改變這一現狀，就要先在自己能調動(dòng)的資源能爭取的空間下把事情做好，比如可在以新農合為主要支付手段的區域醫聯(lián)體內，探索向美國和國內部分城市一樣的醫保“打包”支付手段，為節省醫保費用，大、小醫院才會(huì )合理引導患者分層級就診，社區醫生也會(huì )主動(dòng)運用健康管理手段，減少居民患病率和醫療花費。