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    由于近些年發(fā)生的傷醫甚至殺醫事件，使得醫患關(guān)系和“看病難看病貴”再度成為一個(gè)熱議的話(huà)題。但大多數人依然認為醫生活該，因為看病難和看病貴是醫生造成的，那么，看病難與醫生有什么樣的關(guān)系呢？醫生應改為此負責嗎？

    “看病難看病貴”其實(shí)是個(gè)偽命題

    全世界各個(gè)國家的醫療體制都存在這樣或者那樣的問(wèn)題，但如果從看病難和看病貴的角度來(lái)看，中國真的不難也不貴！歐美也好，臺港也罷，沒(méi)有誰(shuí)可以不經(jīng)過(guò)預約就能夠看到醫生，急診也不是想看就可以去看的，因為你要真的是急癥才行！

    而在中國，你隨時(shí)可以去醫院看病，不是急診照樣可以看急診，就因為你白天沒(méi)空去醫院。如果你要住院，尤其是一些大醫院的熱門(mén)科室，可能要等幾個(gè)月的時(shí)間，你覺(jué)得難以接受，但這在任何一個(gè)國家都是一樣的，新加坡總理李光耀在英國訪(fǎng)問(wèn)期間，夫人生病卻無(wú)法立即接受到醫療，只好專(zhuān)機回國治療。

    我也遇到過(guò)不少美國或者歐洲的朋友，生了腫瘤，預約一個(gè)磁共振檢查要3個(gè)月甚至6個(gè)月，住院手術(shù)則是一年以后的事情，而且費用高的驚人，回國看病享受最好、最快捷的醫療，費用非常便宜。就拿磁共振來(lái)說(shuō)，都是一樣的機器，中國購買(mǎi)還要貴一些，因為運費和關(guān)稅，但檢查費卻是天差地壤之別，在美國做一個(gè)磁共振費用是二千美元左右，在上海只有伍佰元，不足一百美元，美國還要另外支付醫生的診斷費幾百美元，而中國醫生的診斷費是包含在檢查費之中的，真的是白菜價(jià)。

    因此，醫療界都知道，在中國所謂的“看病難看病貴”其實(shí)是一個(gè)偽命題，醫生作為看病的實(shí)際施行者，成為最大的替罪羊而已。

    為什么老百姓覺(jué)得看病難和看病貴

    那么，為什么老百姓普遍有看病難和看病貴的感覺(jué)呢？那是因為，在中國的醫療體制中，所謂的三級醫療體制已經(jīng)名存實(shí)亡，患者都要到三級大醫院看病，二級醫院勉強維持，一級醫院門(mén)可羅雀，看病不難才怪！這也是醫改造成的后果，是醫改最大的敗筆。

    為什么二十多年以前看病不難？那是因為，那時(shí)候小病去一級社區醫院，需要的話(huà)才能轉診到二級的縣醫院或者中心醫院，只有疑難雜癥才能轉診到三級醫院，各個(gè)級別的醫院各司其職，分級診療的作用得以充分發(fā)揮作用。

    現在的醫改進(jìn)入深水區，最大的困難在于公立醫院的改革，但如果希望通過(guò)降低藥價(jià)、降低診療費來(lái)解決問(wèn)題的話(huà)，只會(huì )是火上澆油，試想一下，如果三級醫院的收費與二級醫院甚至社區醫院沒(méi)有差別，誰(shuí)還愿意去一級或者二級醫院看病呢？

    只有重建分級診療制度，拉大不同級別醫院之間的收費差距，才能通過(guò)市場(chǎng)的調節作用進(jìn)行分流。現在一級社區醫院掛號費10元，二級中心醫院掛號費12元，專(zhuān)家費14元或者17元，在三級醫院的掛號費也不過(guò)是十二元，專(zhuān)家費不過(guò)是二十元。幾塊錢(qián)的差別而已，誰(shuí)在乎呢？為什么不去三級醫院看專(zhuān)家反而去一級醫院看普通門(mén)診？

    上海在三家新建的三級醫院實(shí)行藥品零差率，并且大幅提高掛號費，專(zhuān)家掛號費可達100元，結果是專(zhuān)家坐等病人上門(mén)，一天就幾個(gè)人來(lái)掛號，每個(gè)人都不存在幾分鐘就被打發(fā)走的情況，可以充分跟專(zhuān)家進(jìn)行交流，初步顯示出市場(chǎng)調節的作用。

    醫生的價(jià)值被嚴重低估

    新公布的上海市醫療服務(wù)收費價(jià)格目錄之中，一次大搶救僅僅72元，其中包括：

    1、成立專(zhuān)門(mén)搶救班子；

    2、主管醫生不離開(kāi)現場(chǎng)；

    3、嚴密觀(guān)察病情變化；

    4、搶救涉及兩科以上及時(shí)組織醫院內外會(huì )診；

    5、專(zhuān)人護理，配合搶救。

    從中可以看出，需要至少兩三個(gè)醫生和兩三個(gè)護士，時(shí)間長(cháng)短最少以小時(shí)計算，而72元意味著(zhù)什么呢？給寵物狗洗一次澡也要70元，只不過(guò)十幾分鐘而已！如果給寵物狗組織一次會(huì )診，收費可達1000元——2000元！人命不如狗，何其可笑。

    醫生的價(jià)值被嚴重低估，醫生的收入是通過(guò)大強度、長(cháng)時(shí)間的勞動(dòng)所獲得，勞動(dòng)法規定的勞動(dòng)時(shí)間在任何一家醫院的實(shí)現都存在巨大難度。

    如果全國所有的醫院都嚴格按照勞動(dòng)法的規定，每個(gè)醫生和護士保證每天八小時(shí)工作制，看看醫療系統如何運轉？看看每個(gè)病人要等多久才能看到醫生？醫生做出的巨大貢獻和犧牲非但得不到社會(huì )的認可，反而成為看病難看病貴的替罪羊，無(wú)端被打被殺！

    最優(yōu)秀的人才可能不再學(xué)醫

    由于醫生所遭受的苦難，其后果已經(jīng)開(kāi)始顯現，醫學(xué)院招生嚴重不足，不得不大幅降低分數，就這樣也招不滿(mǎn)。這就意味著(zhù)，現在已經(jīng)不是最優(yōu)秀的人才在學(xué)醫，而在我學(xué)醫的時(shí)候，連續多年的高考狀元都在醫學(xué)院校。

    未來(lái)醫療人才的素質(zhì)和能力的降低已經(jīng)不可避免，醫療人才的緊缺已經(jīng)開(kāi)始顯現，每家醫院都招不到人、找不到滿(mǎn)意的人，僅有的醫生和護士還因為醫療環(huán)境的惡化陸續離開(kāi)。

    而就診的人次卻在逐年增加，醫生只能繼續增加工作時(shí)間才能滿(mǎn)足需求，只能降低質(zhì)量以保證完成數量，醫患**只會(huì )加劇而難以緩解，形成惡性循環(huán)。

    有錢(qián)人可以去國外享受昂貴但效率低下的醫療服務(wù)，至少還能夠看病治病，而絕大多數的普通老百姓怎么辦？把怨氣繼續撒到醫生身上嗎？多殺幾個(gè)醫生、多打幾個(gè)醫生能夠解決問(wèn)題嗎？這樣只會(huì )加劇就醫的困難，而無(wú)法改變看病難的狀況。

    因此，醫改的重點(diǎn)不是繼續降低價(jià)格，不是把錢(qián)投給縣醫院或者中心醫院，而是應該恢復和建立合理的三級診療模式，發(fā)揮目前半死不活的二級醫院和門(mén)可羅雀的一級醫院的功能，改變三級醫院人滿(mǎn)為患的狀態(tài)，讓每一個(gè)患者都能及時(shí)享受到應有的醫療服務(wù)。但愿這一天早日到來(lái)。

    作者介紹：梁宗輝，上海市靜安區中心醫院（復旦大學(xué)附屬華山醫院靜安分院）放射科的梁宗輝，博士，主任醫師。中華放射學(xué)會(huì )腹部學(xué)組委員，上海放射學(xué)會(huì )腹組委員，上海市中西醫結合學(xué)會(huì )影像醫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員，上海市放射診斷質(zhì)控專(zhuān)家委員會(huì )委員，上海市醫患關(guān)系**人民調解專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員。

    下圖是美國醫院的部分收費項目：

    心電圖：225美元；CT和磁共振根據部位1620美元到3000美元不等，看完這個(gè)你還覺(jué)得中國看病貴嗎？