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看病難的難處之一，是各大醫院的專(zhuān)家號難掛。一張小小的“號”,卻成為號販子的生財之道。高價(jià)倒賣(mài)專(zhuān)家號，使求醫者看病難雪上加霜。

新加坡是沒(méi)有號販子這一群體存在的，醫療體制也使它不可能有這樣一個(gè)群體存在。那么，新加坡是如何讓“號販子”失業(yè)的呢？

新加坡公立醫院不接受直接上門(mén)求診，采用預約制。資料圖片

急診或住院才去大醫院

我上了年紀之后，適應能力變差，換一個(gè)環(huán)境很容易“水土不服”,出現各種毛病。這次去新加坡探望兒子，從嚴寒的北京來(lái)到初夏一樣的新加坡，感覺(jué)不錯。按道理說(shuō)，新加坡空氣好，氣溫也適宜，本應該很舒服，但是，經(jīng)常碰上雨季，每天都要下雨，空氣潮濕，對我的皮膚病來(lái)說(shuō)，就是一種威脅了。于是，我的手上開(kāi)始發(fā)濕疹，由于沒(méi)帶皮膚藥，只能去當地的醫院就診。

在新加坡看病，采用的是預約制。打電話(huà)過(guò)去，說(shuō)明什么癥狀，然后實(shí)名預約，再提供自己的身份證號。總的來(lái)說(shuō)，不必擔心約不上，但一般的病癥，想要預約公立醫院的醫生，的確需要等待較長(cháng)時(shí)間。預約的等候時(shí)間通常來(lái)說(shuō)會(huì )長(cháng)達幾個(gè)星期，有時(shí)甚至幾個(gè)月之久。至于急癥，則可以去看急診。

大多數情況下，人們生病時(shí)會(huì )首選家庭醫生，或者前往附近專(zhuān)科診所就醫，只有在急診或需要住院時(shí)，才會(huì )前往大醫院就醫。這樣一來(lái)，掛號就顯得簡(jiǎn)單很多。家庭醫生隨叫隨到，專(zhuān)科診所也并不擁擠。因此，掛號過(guò)程看起來(lái)很簡(jiǎn)單。如果遇到診所無(wú)法解決的病癥或需要住院治療時(shí)，診所的大夫會(huì )直接為患者預約醫院的門(mén)診。

像我這樣的小病，當然不需要去公立醫院，我便去了家附近的專(zhuān)科診所。診所沒(méi)什么人，大夫的態(tài)度很好，立即開(kāi)了藥。但過(guò)兩天，我才發(fā)現，因為沒(méi)有和醫生講清我的過(guò)敏情況，醫生開(kāi)的藥不合適，還鬧了個(gè)藥物過(guò)敏，渾身紅腫，只好去公立醫院看急診。急診醫生對癥下藥，過(guò)敏情況便有所緩解。

拿預約信看病便宜很多

皮膚病好得差不多了，一個(gè)月后，眼睛又開(kāi)始不爭氣地鬧毛病。先是左眼皮的內側長(cháng)了一個(gè)小囊腫，愛(ài)流眼淚。打電話(huà)問(wèn)女兒，她說(shuō)眼睛上的這種毛病有兩種，一種叫“麥粒腫”,另一種叫“散粒腫”,我的病情更像是“散粒腫”.不是什么大毛病，但是需要用一些消炎藥，兒子便再次帶我去了專(zhuān)科診所看病。

新加坡的公立醫院不接受直接上門(mén)求診，一來(lái)專(zhuān)家不是每天都看門(mén)診病人，二來(lái)門(mén)診時(shí)間一般也都安排滿(mǎn)了，病人直接上門(mén)求診很難保證看到心儀的醫生。

再加上如果持有綜合診療所的預約信，去看專(zhuān)科能夠享受**津貼，診金便宜很多，價(jià)格只是未享受**津貼病人的1/4至1/2,所以大部分的病人會(huì )選擇拿預約信等預約的方式。

專(zhuān)家在看過(guò)病人后，如果病人不需要繼續在專(zhuān)家門(mén)診就診，專(zhuān)家會(huì )將病人推薦回綜合診療所或家庭醫生，如果病人還需要在專(zhuān)家門(mén)診復診，就會(huì )直接在看診完后安排好下一次復診的時(shí)間。

由于我是外國人，診所不了解我的病史，而且這個(gè)小囊腫還有些不規則，所以診所醫生進(jìn)行了初步的診斷，然后寫(xiě)推薦信給公立醫院的專(zhuān)科部門(mén)，并為我預約了專(zhuān)家門(mén)診。

我的預約被安排在了一周之后，如果實(shí)在等不了，也有很多人選擇去私立醫院。

私立醫院的專(zhuān)科醫生由于每日例行查房的工作比較少，所以看診的時(shí)間會(huì )較多，也比較能夠接受直接上門(mén)求診。外科醫生會(huì )是個(gè)例外，因為外科醫生通常會(huì )將手術(shù)集中安排在一周的一到兩天進(jìn)行，在手術(shù)日一般不會(huì )看診。如果病人提前對醫生有一定了解，又不愿意等公立醫院的預約等太久，也不介意付較高的門(mén)診費的話(huà)，就可以去私立醫院求診。但通常私立醫院醫生的門(mén)診費和公立醫院資深顧問(wèn)醫生的門(mén)診費（未受津貼）相當或更高。根據不同醫生收取的門(mén)診費用而定，有些私立醫生還會(huì )限定門(mén)診時(shí)間，類(lèi)似于和律師談話(huà)時(shí)相應時(shí)間收取相應費用的原理。

收取高低不同的診費

預約制也算另一種掛號，但走進(jìn)新加坡的醫院，你會(huì )發(fā)現秩序井然，根本沒(méi)有號販子來(lái)?yè)v亂。

關(guān)鍵的機制在于醫生會(huì )收取高低不同的診費。也就是說(shuō)，醫生憑借自己多年訓練成就的專(zhuān)業(yè)服務(wù)，獲取相應的報酬，而且是相當高的收入。即便是在公立醫院，診費也是最主要的支出。新加坡大學(xué)畢業(yè)生的平均月收入約3000新元（約為人民幣14000元），一般感冒發(fā)燒到普通私立診所的診費是30——50新元（約為人民幣141元至235元），公立醫院看急診或專(zhuān)科的費用相對更高，除去**補貼之后，個(gè)人支付一般也超過(guò)100新元（約為人民幣471元）。

診費有高低不同。一般社區的家庭診所可以看頭疼腦熱的常見(jiàn)病，收取的診費最低，稍高一些的是社區醫院，再高一點(diǎn)的是公立綜合性醫院，最貴的是頂級的私營(yíng)診所，醫療水平和服務(wù)均很高。但即便是在一般的家庭診所，患者預約好了再來(lái)，也不會(huì )亂糟糟。

一周后，兒子陪我去了預約的綜合醫院看病。所謂綜合醫院就是國內大家所說(shuō)的全科醫院，醫生不分科，什么病都看。接診的是一位說(shuō)英語(yǔ)的中年男大夫，在仔細閱讀了預約推薦信并簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)了我的病情后，他翻開(kāi)我的左眼，用手電筒看了看患處，然后在紙上畫(huà)了一只眼睛，在眼皮內畫(huà)了一個(gè)斑點(diǎn)，解釋了問(wèn)題出在哪里，接下來(lái)就讓我們去藥房拿藥、付費，前后時(shí)間大約3分鐘。回到家我拿過(guò)賬單一看，四環(huán)素眼藥膏1.7元（約為人民幣8元），掛號費41.7元（約為人民幣198元）。

根據人均收入制定診費

與掛號費相比，新加坡的藥費真的太便宜了。我這一次看病，藥費只占掛號費的4%,換句話(huà)說(shuō)，我在這里看病，大部分開(kāi)支都用在醫生的掛號費上，也就是用在醫生的勞動(dòng)上。

坐在候診室等著(zhù)看病時(shí)，看到診室里進(jìn)進(jìn)出出的病人，我好奇地算了一筆賬，如果一位醫生一天接診40個(gè)病人，那么這位醫生帶來(lái)的掛號費收入就是1668元（約為人民幣9000元）。一個(gè)不可否定的事實(shí)是，醫院的掛號費收入中一部分是要算作醫生個(gè)人收入的。就算醫院拿大頭（60%-70%），醫生拿小頭（30%-40%），醫生的這筆收入也不菲。

其實(shí)，新加坡的診費中也包括列表內的基本用藥，列表之外的藥物才可以收取更多的費用；醫院里的藥店***運營(yíng)，藥品并不比社會(huì )上的藥品貴，而且患者也有憑處方在任何地方買(mǎi)藥的自由。加上醫生有合理的收入，打擊醫療**的力度也夠大，醫生基本不必靠多開(kāi)藥來(lái)維持收入。

我去年也曾在新加坡看過(guò)皮膚病，掛號費是39新元，今年成了41.7新元，上漲了7%.但又想想，和一年前相比，新加坡的打車(chē)費用上調了6%-7%,擁車(chē)證（車(chē)牌）也從8萬(wàn)多新元上升到9萬(wàn)多新元。在這個(gè)背景下，醫生的掛號費上調，看來(lái)也算合乎常情。

至于診費的水平，怎樣制定才算合理？新加坡是這樣做的，根據醫院所在地的人均收入數據作為參數，來(lái)計算應該收取的就診費。這就意味著(zhù)北京、上海、深圳的診費應該高一些，一般二線(xiàn)城市則相應減少。

醫生收取合理的診費，還有其他許多好處，比如有利于調動(dòng)醫生的工作積極性；　有利于醫療資源的層級合理分布，減少醫療資源的濫用，不必小病也跑到三甲醫院去；　有利于保證診療時(shí)間，讓每名患者都得到合理的治療；有利于改善醫患關(guān)系，減少矛盾。

借鑒新加坡這面鏡子，最要緊的一點(diǎn)是醫生按不同的職稱(chēng)收取不同的診療費用，而不是掛一個(gè)號就能看病。時(shí)下，全國各大醫院的診療服務(wù)與收費脫節，存在巨大牟利空間。掛號費幾十年不變，早已失去其本來(lái)的意義。盡管我國的國情與新加坡不同，但這個(gè)分級治療和分級收取診治費的辦法，是完全可以借鑒的。這個(gè)辦法實(shí)行的結果，將大幅度提高醫生的收入，可以有效地促使病人分流治病。如果各大醫院門(mén)庭若市的景象得到改變，號販子的活躍空間將大大減少。