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膀胱鏡是泌尿外科醫生必備技能，是泌尿外科最常用的檢查之一。在膀胱鏡成功置入以后，撤出閉孔器就可以觀(guān)察了，每個(gè)醫生的觀(guān)察習慣不同，我們今天就淺談一下我們科的觀(guān)察方法。

首先是觀(guān)察尿液性狀，必要時(shí)會(huì )留尿培養等。

我們常用的觀(guān)察鏡是70度鏡，如果是直視下進(jìn)鏡，一般將0度鏡子換成70度鏡子。然后就是連接光源、*、水閥等設備，準備工作做好以后就可以進(jìn)行觀(guān)察，如果尿液較混，可以將尿液排空，進(jìn)沖洗液充盈膀胱。

首先是要找到膀胱三角區和輸尿管間脊，然后沿著(zhù)輸尿管間脊找到兩側的輸尿管管口。輸尿管管口會(huì )隨著(zhù)輸尿管的蠕動(dòng)而發(fā)生收縮***，在***時(shí)有折光性，如果混有血，則更容易觀(guān)察到。

觀(guān)察的順序一般按照順時(shí)針，三角區、右側壁、前壁和氣泡、左側壁、后壁，然后就是再重點(diǎn)觀(guān)察病變部位及輸尿管管口。最后再觀(guān)察膀胱頸，在退鏡時(shí)再觀(guān)察尿道。

在觀(guān)察正常粘膜要快速掃過(guò)，重點(diǎn)觀(guān)察病變部位的特點(diǎn)，特別是遇到腫瘤時(shí)，要重點(diǎn)觀(guān)察其部位、數量、形態(tài)、大小、有蒂無(wú)蒂以及腫瘤周?chē)恼衬で闆r。在一處發(fā)現腫瘤后，最好還是要檢查一遍，防止遺漏，特別是膀胱前壁的腫瘤容易被遺漏，在遇到死角時(shí)可以囑助手按壓恥骨前區觀(guān)察膀胱前壁。

在遇到輸尿管口的腫瘤時(shí)要觀(guān)察有沒(méi)有蒂，注意觀(guān)察腫瘤與輸尿管口的位置關(guān)系，辨別其是輸尿管腫瘤外漏還是膀胱腫瘤遮住了輸尿管口。

遇到膀胱憩室需要觀(guān)察到憩室內，因為很容易遺漏一些憩室內腫瘤，如果不容易觀(guān)察到，可以邊防水邊觀(guān)察，讓憩室體積縮小。

關(guān)于如果通過(guò)膀胱鏡了解腫瘤的大概大小，在用目鏡觀(guān)察時(shí)，物鏡距離腫瘤2.5cm的時(shí)候，看到的腫瘤大小和實(shí)際相同。但是現在都是顯示器，有些設備是帶有測量功能的，如果沒(méi)有可以對比一些參考物來(lái)評估，如活檢鉗等。根據患者病情，如果需要進(jìn)行活檢或者放置輸尿管支架等，可以在鏡下操作。

根據不同醫生的觀(guān)察習慣不同，觀(guān)察順序可能不同，但是都要按照一定順序觀(guān)察，不能遺漏。但是一般都是最后再觀(guān)察膀胱頸，因為在觀(guān)察膀胱頸時(shí)鏡鞘前端會(huì )與膀胱頸發(fā)生摩擦，患者不適感強。觀(guān)察時(shí)膀胱內存留100-150ml液體時(shí)能夠取得良好的觀(guān)察效果，根據病情不同可以適當減少或者加大液體量。觀(guān)察過(guò)程中盡量節省時(shí)間，動(dòng)作要輕，減少患者痛苦。