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【PDF】中國2型糖尿病防止指南（2010年版） - 醫學(xué)資源下載
資源作者：郭玉明
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 內科學(xué)
資源屬性：電子書(shū)
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資源大小：10.53M
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上傳日期：2012-05-18 16:35:13

【pdf】中國2型糖尿病防止指南（2010年版） 書(shū)籍內容簡(jiǎn)介： 中國2型糖尿病防止指南制訂委員會(huì ) 名譽(yù)主任委員: 楊文英 主 任 委 員: 紀立農 副主任委員: 陸菊明 翁建平 賈偉平 周智廣 鄒大進(jìn) 委員（以姓氏拼音為序） 陳 麗 陳 偉 葛家璞 郭曉蕙 胡仁明 姬秋和 紀立農 賈偉平 李啟富 劉 靜 柳 潔 陸菊明 冉興無(wú) 單忠艷 孫子林 田浩明 翁建平 蕭建中 許樟榮 楊慧霞 楊立勇 楊文英 楊玉芝 于德民 趙志剛 周智廣 朱大龍 鄒大進(jìn) 中國2型糖尿病防止指南學(xué)術(shù)委員會(huì ) （以姓氏拼音為序） 蔡德鴻 陳家倫 陳家偉 陳 麗 陳莉明 陳名道 陳 偉 程 樺 遲家敏 馮 波 傅祖植 高 妍 高勇義 葛煥琦 葛家璞 鞏純秀 谷 衛 郭立新 郭曉蕙 洪天配 胡仁明 姬秋和 紀立農 賈偉平 孔靈芝 匡洪宇 李彩萍 李光偉 李 紅（昆明） 李 紅（浙江） 李江源 李啟富 李小英 李秀鈞 李延兵 廖二元 林麗香 劉國良 劉建英 劉 靜 劉 偉 柳 潔 陸菊明 羅國春 呂肖鋒 母義明 倪桂臣 寧 光 寧英遠 潘長(cháng)玉 錢(qián)榮立 冉興無(wú) 單忠艷 時(shí)立新 石勇銓 宋光耀 蘇本利 孫 侃 孫子林 滕衛平 田成功 田浩明 王長(cháng)江 王家馳 王 立 翁建平 夏 寧 向紅丁 項坤三 蕭建中 肖新華 徐焱成 徐 勇 許曼音 許樟榮 閻勝利 楊國慶 楊慧霞 楊 靜 楊麗輝 楊立勇 楊明功 楊叔禹 楊 濤 楊文英 楊玉芝 姚孝禮 于德民 余學(xué)鋒 袁 莉 曾龍驛 曾正陪 張惠莉 張家慶 張巾超 張如意 趙家軍 趙志剛 周智廣 朱大龍 鄒大進(jìn) 中國2型糖尿病防止指南（2010年版）編寫(xiě)說(shuō)明 《中國2型糖尿病防止指南》于2003年發(fā)表，2007年進(jìn)行了第一次修訂。近3年來(lái)國內外2型糖尿病的臨床和基礎研究取得了很大進(jìn)展，有成功的經(jīng)驗，也有失敗的教訓，有的研究甚至推翻了原有的認識和觀(guān)念。不管是成功還是失敗，都對2型糖尿病的診斷和治療產(chǎn)生了巨大影響，對我國糖尿病的防止也有同樣的作用。因此很有必要對我國2型糖尿病防止指南進(jìn)行修訂。同時(shí)考慮到我國糖尿病防止工作的具體情況，糖尿病學(xué)分會(huì )擬訂了今后中國2型糖尿病防止指南修訂的原則：根據國內外最新研究進(jìn)展不定期修訂指南，一般每2～3年修訂一次，逐步過(guò)渡到每年一次，并在《中華糖尿病雜志》上發(fā)表或發(fā)行單行本，同時(shí)在中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )（CDS）網(wǎng)站上公布。為了使讀者更好地了解這次修改的主要內容和依據，特作如下說(shuō)明。 一、中國糖尿病的患病率 2007年至2008年,在CDS組織下, 在全國14個(gè)省市進(jìn)行了糖尿病的流行病學(xué)調查。通過(guò)加權分析，在考慮性別、年齡、城鄉分布和地區差別的因素后，估計我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，成人糖尿病患者總數達9240萬(wàn)。我國可能已成為糖尿病患病人數最多的國家。 二、中國糖尿病的診斷標準 本指南仍采用世界衛生組織（WHO）1999年的標準。近幾年對HbA1c用于糖尿病診斷指標的研究很多，并得到了廣泛的關(guān)注。HbA1c作為反應平均血糖和評價(jià)血糖控制的金標準已經(jīng)被廣泛應用。流行病學(xué)和循證醫學(xué)研究證明HbA1c能穩定和可靠地反應患者的預后。2010年美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）已經(jīng)把HbA1c≥6.5%作為糖尿病的首要診斷標準，最近WHO也建議在條件成熟的地方采用HbA1c作為診斷糖尿病的工具，并建議HbA1c>6.5%作為診斷糖尿病的切點(diǎn)。然而由于我國HbA1c診斷糖尿病切點(diǎn)的相關(guān)資料相對不足，尤其是我國HbA1c測定的標準化程度不夠，這包括測定儀器和測定方法的質(zhì)量控制存在著(zhù)明顯的地區差異。因此，在我國應用HbA1c診斷糖尿病為時(shí)尚早，可能會(huì )導致糖尿病診斷上的混亂。 三、關(guān)于糖尿病的血糖的控制目標 HbA1c是血糖控制的金標準，這次把HbA1c的控制標準定為<7%，其主要根據是： （1）與國際上主要的糖尿病指南保持一致。 （2）多個(gè)大型循證醫學(xué)研究（如UKPDS，DCCT，Kumamoto等）證明，HbA1c降至7%時(shí)糖尿病的微血管并發(fā)癥已明顯降低，HbA1c進(jìn)一步降低雖然可能對微血管病變有益處，但低血糖的風(fēng)險增加。 （3）新近完成的多個(gè)臨床試驗觀(guān)察到在糖尿病病程較長(cháng)、攜帶大血管病變危險因子較多或已經(jīng)發(fā)生大血管病變的2型糖尿病患者中，更強化的血糖控制（HbA1c<7%）不但不能減少大血管病變和死亡發(fā)生的風(fēng)險，還可能與死亡發(fā)生的風(fēng)險增加相關(guān)。但同時(shí)也強調糖尿病治療需要個(gè)體化，指南中特別強調了在糖尿病的早期階段，胰島功能相對較好，無(wú)嚴重并發(fā)癥，使用無(wú)明顯導致低血糖藥物，以及血糖容易控制的糖尿病患者應盡可能把血糖降低到正常，即HbA1c<6%。 四、心血管危險因素的管理和綜合治療 心血管疾病是2型糖尿病的主要致殘和致死原因。大量的循證醫學(xué)證據顯示包括生活方式干預、降血糖、降血壓、調脂和抗血小板等綜合治療（標準治療）是顯著(zhù)減少糖尿病大、小血管并發(fā)癥和死亡發(fā)生風(fēng)險的最有效措施。本指南更加強調了綜合治療的重要性并為臨床應用標準治療措施提供了篩查和臨床治療決策的路線(xiàn)圖。 五、關(guān)于特殊人群的血糖控制 CHINA GUIDELINE FOR TYPE 2 DIABETES 中國2 型糖尿病防止指南修改的主要內容是對危重患者的血糖控制，新英格蘭雜志發(fā)表的NICE-SUGAR研究是迄今為止最大規模、人群廣泛的前瞻性臨床試驗，該研究發(fā)現對危重患者血糖的更嚴格控制與常規降糖組相比，增加了重癥患者死亡風(fēng)險。故目前國際上建議危重患者的血糖控制要求為7.8～10.0mmol/L。 六、降低血糖藥物的選擇和治療流程圖 指南中對國內已經(jīng)上市的各類(lèi)降血糖藥物都進(jìn)行了總體描述，并在附錄中全部列入。藥物有效性、安全性和衛生巾濟學(xué)因素仍然是選擇治療藥物的重要因素。對上市時(shí)間長(cháng)、經(jīng)過(guò)大型臨床試驗和其他循證醫學(xué)證明有良好療效及安全性的藥物放在優(yōu)先選用的位置上。噻唑烷二酮類(lèi)（TZDs）藥物雖然具有良好的降糖作用，但是近年來(lái)觀(guān)察到了有明確的副作用，如水腫、誘發(fā)或加重心力衰竭、骨折等。因此，對于新上市的藥物一定要加強安全性的觀(guān)察，以保證糖尿病患者的最大利益。 關(guān)于糖尿病治療流程圖，近年來(lái)我國2型糖尿病患病率明顯增高，且肥胖或超重者比例增加。一些研究證明二甲雙胍對體重正常者也有良好的療效。因此，在生活方式干預的基礎上首選二甲雙胍，如不能達標再采取進(jìn)一步的措施。同時(shí)也考慮到部分患者服藥后發(fā)生消瘦、有胃腸道反應等因素，不適合用二甲雙胍，可以選擇其他藥物。 七、胰島素起始治療的選擇 當口服降糖藥物不能有效地控制血糖時(shí)需加用胰島素治療。對于選用何種胰島素制劑，近幾年進(jìn)行了大量的研究，主要是選擇基礎胰島素還是預混胰島素。選擇基礎胰島素的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，患者依從性好，對空腹血糖控制較好，低血糖相對較少。預混胰島素，包括預混胰島素類(lèi)似物，可選擇每天1次、2次注射的方案。每天1次的方案也是比較方便的起始治療選擇，每天2次注射療效較1次注射為好，但低血糖發(fā)生率相對較高。強化治療（每天3～4次胰島素注射或胰島素泵）仍是最后的選擇。因此，正確分析患者的特點(diǎn)和熟悉各種胰島素的特性是實(shí)施胰島素治療所必需的。 八、手術(shù)治療糖尿病 對肥胖伴2型糖尿病患者手術(shù)治療具有良好的療效，短期療效甚至超過(guò)了各種藥物。目前，對肥胖伴2型糖尿病的手術(shù)治療已經(jīng)被IDF和ADA承認為治療糖尿病的手段之一。我國也已開(kāi)展這方面的治療并在糖尿病界和外科界形成了共識。增加這一章節的主要目的是規范手術(shù)的適應癥和手術(shù)前后對患者的管理，權衡利弊，避免手術(shù)擴大化和減少手術(shù)長(cháng)、短期并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。 九、抗血小板治療 主要修改的內容是在一級預防方面，對于10年心血管風(fēng)險>10%的糖尿病患者，常規小劑量應用阿司匹林；對于10年心血管風(fēng)險為5%～10%的患者，考慮應用小劑量阿司匹林；對于10年心血管風(fēng)險為<5%的患者，不用小劑量阿司匹林。 十、下肢血管病變 提出了下肢血管病變篩查路徑、診斷標準以及多種治療方法，為了挽救缺血肢體，可以選擇血管腔內微創(chuàng )治療和外科手術(shù)治療。 本版指南的修訂主要是在2007版本的基礎上進(jìn)行的，在修訂過(guò)程中更注重反應國內外醫學(xué)的最新證據，并廣泛征求了國內內分泌界和相關(guān)領(lǐng)域專(zhuān)家的意見(jiàn)，以使指南更具有代表性和權威性。 陸菊明 紀立農 2010年11月14日

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